规范化疼痛处理原则重点解析.ppt

规范化疼痛处理原则及法规 宣武医院疼痛诊疗中心 武百山 M.D. http:// wubaishan@ 内容提要 疼痛及控制现状 疼痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 科学评估疼痛是规范化治疗的关键 药物治疗是疼痛治疗的主要方法 各种常用药物介绍 麻醉镇痛药品管理政策 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万， 死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 慢性非癌痛概述 通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛 发病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到应有的重视和充分治疗 危害性大：严重影响患者的生活质量 治疗存在顾虑：药物疗效与副作用即阿片类药物应用的利与弊 慢性非癌痛国内流行病学资料 中国六城市的慢性疾病调查 一个月内到医院就诊病人：136448人 骨关节病42% 慢性腰背痛22% 神经病理性痛19% 带状疱疹后遗神经痛9% 血管源性痛8% “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛 疼痛治疗目标 缓解疼痛 改善功能 应用药物，但不增加严重副作用 疼痛诊治的重要环节 诊断及鉴别诊断 疼痛程度的评判 治疗方案的选择 疼痛治疗的基本原则 —WHO三阶梯止痛原则 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单，有效，科学，确切可行的止 痛方案 1980年 英国NAPP公司研发了以CPNTIN技术为基础的美康施定，使吗 啡广泛用于止痛成为可能 1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出 “2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多 个国家进行试点 1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯 止痛原则“ 1986年 WHO编写出版“挨整疼痛的治疗”，“为何不解除癌症”等三阶梯 治疗原则 WHO三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调