2013l感染性心内膜炎.pptVIP

2．?? 外科治疗 人工瓣膜置换术适应证： 手术指征 十、预后 1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡 2.亚急性者自然史一般大于等于6个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它死亡原因为:心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等 4.大多获细菌学可治，病死率高 5年存活60-70% 第二节 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 1．人工瓣膜心内膜炎 2. 静脉药瘾者心内膜炎 1．人工瓣膜心内膜炎 （Prothetic valve endocarditis） 1．人工瓣膜心内膜炎 发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者致病菌多为葡萄球菌，晚期者多为草绿色链球菌。 临床表现除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。 术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细菌阳性结果至少2次，可诊断本病。 预后不良，早期与晚期的病死率分别为40～80%和20～40%。 本病难以治愈，治疗同前，应将疗程延长为6～8周。 2. 静脉药瘾者心内膜炎 ?? Endocarditis in intravenous drug abusers 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，有静脉细毒史，致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为草绿色链球菌，多累及正常瓣膜，三尖瓣受累占50