住院病人跌倒防范详解.ppt

五、跌倒—后果 骨盆骨折 脑外伤 20%导致意识降低(Doctors guide global edition,1999) ≥75岁的老年病人，约45%出院时伴有脑外伤 (CDC,1996-1999 * 害怕跌倒 步态∕行动改变者 安置 （夜间） 病床降至最低 协助病人如厕 * 认知/记忆障碍者： 设置病床和座椅报警器 病床靠墙放置（病人健侧面向出口） 使用护臀器 经常巡视病人 使用助行设备 * * 采取 了所有的 防护措施， 病人仍然 跌倒了！ 怎么办啊？ 伤脑筋啊！ 七、跌倒发生啦——镇静!!! * 检查病人(意识、生命体征、伤况等） 环境 血糖（DM) 通知医生/护士长 * 病人监测（48小时） 生命 体征 q8h 观察 迟 发伤 意识 变化 无头伤 神经系统检查 Q2h(前12h) q3h(后12h) q4h(24h) 有头伤 上报 * 完整的事故报告 详细的处理过程 回顾所有干预措施及照护计划 * 交班（所有班次均应知道病人跌倒 及有跌倒危险） 咨询跌倒防治团队 回顾、交流 四、住院病人跌倒防范——总结 * 防范跌倒 观念 正确评估 干预 住院病人跌倒防范----总结 * 跌倒发生 病人监测 事故上报 计划回顾修正 重医一院护理部 DF * 重医一院护理部 DF * 环境干预——为病人创建一个安全的环境 对所有病人的干预——普遍干预 个性化干预——高危病人的干预 重医一院护理部 DF * 重医一院护理部 DF * 重医一院护理部 DF * * * 住院病人跌倒防范 古小蓉 一、跌倒----定义 跌倒：突发的、无法控制的、非有意的身体倒在地面或其他物体上。因暴力或其他故意的行为所致的滑倒除外。 近似跌倒：平衡突然丧失，但未引起跌倒或其他伤害，包括滑倒、绊跌、绊倒等，但能重新控制平衡。 无目击者的跌倒：病人被发现躺在地上，但病人自己及其他任何人都不知道他是怎样在那儿的。 — VHA NCPS TOOLKIT 二、跌倒---相关问题 跌倒最常见诱因是药物副反应。 许多跌倒未上报。 20.4%的跌倒发生在养老院 14.8%的跌倒发生在急症护理单元 60%的跌倒发生于≥65岁的病人 三、跌倒—危害 发生最频繁、导致后果最严重的病人意外事件。 ≥65岁老年人因外伤致死的主要原因。 住院日延长，医疗费用增加。 照顾者负担加重。 护士工作负荷增加。 医疗纠纷机率增加。 2012年跌倒伤情分析（N=71例） 2013年上半年跌倒伤情分析（N=52例） 跌倒导致严重伤害比例增加（3个百分点，但绝对值无较大差异） 我院2012年、2013年上半年跌倒伤情比较 跌倒已被定义为一种公共流行病。 2008年中国医师协会《患者安全十大目标》 2009年卫生部“百日安全”检查 2011年卫生部《三级综合医院评审标准》 2012年我国CDC颁布《居民跌倒防范指南》 2013年等级医院年度评审 四、跌倒—危险因素 内因：包括病人生理情况 外因：包括环境相关因素 可预测 不可预测 五、跌倒—与约束的关系 约束只能在病人可能自伤、伤及医护人员或其他人员，且非物理措施可能无效的紧急情况下才能使用。 ——JACHO 约束不能降低严重跌倒的比率。 约束导致肌无力∕功能减退，增加病人跌倒和跌倒后受伤的危险。 可能导致更严重的伤害。 病人有跌倒危险时，不应使用约束！！！ 跌倒恐惧 活动/行动意愿受限 独立性降低 远期跌倒及跌倒后导致更加严重的伤害 丧失独立 行动受限、 功能减退 社会救助率增加 在社区 跌倒 在养老院 跌倒 看门诊时跌倒 住院时 跌倒 跌倒无处不在， 我们能做什么？ 六、防范跌倒——我们能做 改变观念，重视跌倒防范。 使用评估工具，正确评估病人跌倒危险度。 采取有效措施，防止高危病人跌倒。 评估 When: 入院时 转科时 病情变化时 常规评估：每2周 每1周 或每天 评估 HOW Morse 跌倒危险度评估表 环境干预 病房 病人卧床：健侧面向出口 床边桌、呼叫器、开关等随手可及 房间整洁无障碍物 卫生间及房门出口标识醒目 环境干预 病房 固定好移动的设备及家俱 家俱牢固且舒适 病床高度适中 开启夜灯 环境干预 卫生间 防滑地板 防滑的淋浴抓手 转移抓手位置、高矮适中 淋浴凳 * 环境干预 走廊 整洁无障碍物 灯具正确固定 扶手可及且牢固 尽可能提供“休息点”