慢性肾脏病的营养治疗(肾友会).pptVIP

1 CKD营养不良概述 2 营养治疗的重要意义 3 营养治疗实施方案 4 营养治疗的监测 防止病人营养不良 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测 营养治疗实施的监测 营养状态的评估 CKD病人从GFR?60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次 多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性 人体测量: 包括体重指数 (BMI=体重（kg）÷身高^2（m）)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等 主观综合营养评估 (SGA)：主要靠医生对患者营养状况的主观印象。 那 么 问 题 来 了 为什么CKD患者需要低蛋白饮食？ 什么是优质蛋白质？ 低蛋白饮食治疗方案中优质蛋白质所占比例至少应大于多少？ 答 案 1.答案：延缓CKD进展，保护残余肾功能，防治营养不良，减少蛋白尿及并发症，推迟进入透析，缓解临床症状等。 2.答案：食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全,比例适当,容易被人体消化吸收,吸收后利用率高,我们就称之为优质蛋白质。 3.答案：至少大于50%。 ☆GFR（肾小球滤过率）在60-90 ml/min/1.73m2,而临床上无肾损害者可能是：正常老年者，婴儿、素食、单侧肾，各种原因导致肾灌注下降者。 * * 含磷高的食物：紫菜、蛋黄、蘑菇、海带、虾皮、动物内脏等 BMI=20-24，肱三头肌皮褶厚度男性低于10mm，女性低于20mm为消瘦，男性高于40mm，女性高于50mm为肥胖，上臂肌围25cm，浮动10%。 血清白蛋白小于40g/L，转铁蛋白小于200mg/dl，前白蛋白小于300mg/L为营养不良。 陕西省人民医院肾病内科基层医院骨干培训 第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班 陕西省人民医院肾内科 第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班 陕西省人民医院肾内科 第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班 慢性肾脏病的营养治疗 慢性肾脏病的概念 ☆GFR（肾小球滤过率）在60-90 ml/min/1.73m2,而临床上无肾损害者可能是：正常老年者，婴儿、素食、单侧肾，各种原因导致肾灌注下降者。 CKD和我国慢性肾功能不全分期 分期 特征 GFR水平 ml/min/1.73m2 GFR水平 ml/min/1.73m2 分期 血清肌酐水平 1 1 已有肾病，GFR正常 ≥90 2 GFR轻度降低 60-89 50-80 肾功能代偿期 133～177μmol/L 3 GFR中度降低 30-59 25-50 肾功能失代偿期 177~442μmol/L 4 GFR重度降低 15-29 10-25 肾衰竭期 442~707ummol/L 5 终末期肾脏病 （肾衰竭） 15（或透析） 10 尿毒症期 707mmol/L 我国慢性肾功能不全分期 K/DOQI对CKD的分期 1 CKD营养不良概述 2 营养治疗的重要意义 3 营养治疗实施方案 4 营养治疗的监测 营养不良概念(NDT) 蛋白-能量营养不良（PEM） 蛋白摄入减少 饮食蛋白质量低下 疾病状态下营养需求增加 营养丢失所致的体内蛋白和能量不足 不能满足代谢需要 Martin K. Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 3]: iii13–iii19 我国CKD患者普遍存在营养不良 60.1%-86% 23%-73% 20%-40% 营 养 不 良 发 生