同种异体腱移植重建膝关节交叉韧带的动物实验及其临床应用的研究.pdf

刚 舌 膝关节交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，是引起膝关 节不稳的重要因素之一，交叉韧带损伤可导致关节疼痛及关节不 稳，后期常引起关节松弛、关节退行性改变以及继发的半月板损 伤和关节软骨破坏，严重者可导致关节病废。交叉韧带损伤常见 于运动伤和交通事故伤，随着现代竞技体育的发展和高速车辆交 通事故的增多，膝关节交叉韧带的损伤也逐渐增加，其损伤后的 治疗一直是骨科医生关注的重要问题之一。 膝关节交叉韧带断裂公认的手术方法是韧带重建，其中最常 用的方法为自体材料移植重建，但它以牺牲已有功能缺陷的膝关 节的正常的动力和稳定结构为代价，供区病损也有可能进一步 增加膝关节的功能障碍，同时，自体移植还存在着多韧带损伤同 时重建和翻修术时组织来源困难等问题；人工韧带重建技术发展 不成熟，尚不能达到令人满意的组织学、生物力学的要求及远期 的临床疗效；生物工程韧带尚处于研究阶段，目前还不能应用于 临床。随着异体移植物取材、消毒及保存方法的改进，异体韧带 移植正逐渐得到越来越多的应用。 本课题旨在从实验和临床两方面研究同种异体腱移植的愈 合过程和治疗效果。该课题实验部分主要研究了不同保存方法对 { 兔髌腱移植物的影响以及不同方法保存的兔同种异体髌腱移植 物和自体髌腱移植物在移植术后不同时段的免疫、生物力学、细 胞活性和形态学方面的变化。在实验中，我们对移植物的保存方 法作了一定的改进，提出了程序冷冻液氮保存的方法并与传统 -80。C深低温保存方法进行了比较。在该课题临床部分，一方面 我们研究了用于膝关节交叉韧带重建的同种异体腱库的建立过 程和管理方法，另方面进一步研究了应用人体同种异体肌腱移植 治疗膝关节交叉韧带损伤的手术方法和临床效果。 摘要 目的 从实验和临床两方面研究同种异体腱移植重建膝关 节交叉韧带的愈合过程和治疗效果。方法1、将兔的1／2骨一髌 腱一骨复合体经一80C深低温保存和程序冷冻液氮保存2周后行 同种异体移植重建前交叉韧带，分别于术后3周和8周观察细胞 毒反应、细胞活性、最大载荷和形态学变化等指标进行比较并与 自体移植组对照：2、在实验的基础上建立用于膝关节交叉韧带 重建的同种异体腱库并将之用于临床，观察术后Lysholm评分、 物理检查试验以及患者主观评价等方面较术前的变化。 结果 l、两种冻存方法处理的异体肌腱移植和自体肌腱移植后都会经 历大致相似的过程，初期大量新生成纤维细胞及毛细血管增生侵 入移植腱，移植腱的胶原组织逐渐坏死并被新生的胶原所替代， 其修复随时间的推移而趋向成熟，最终演变为排列整齐呈波浪型 的胶原纤维束；2、经一80C和液氮两种深低温保存方法处理后， 髌腱的最大载荷无明显下降，细胞活性均得到了较好的保存，且 程序冷冻液氮保存组更优；3、移植后的全过程均未表现明显的 排斥反应，且免疫反应随时间的推移而下降： 4、移植后3周， 程序冷冻液氮保存组和一80C深低温保存组相比最大载荷无差 异，细胞活性较优，术后8周，程序冷冻液氮保存组移植物的最 E 大载荷和细胞活性均优于一80。C深低温保存组；5、临床应用同 种异体腱重建膝关节前、后交叉韧带术后Lysholm评分、物理检 查试验、抽屉试验以及患者主观评价均较术前有明显改善。 结 论1、一80℃深低温保存法和程序冷冻液氮保存法均可有效地用 于保存同种异体腱，而程序冷冻液氮保存法更优；2、深低温冷 冻保存法处理的同种异体腱移植重建膝关节交叉韧带可以成功 地应用于临床。 关键词 同种异体腱；交叉韧带；重建 Abstract To theheal Objective of study ingprocess thekneecruciate with reconstructing ligaments