完美核心制度-1审.docVIP

第一部分 核心制度 首诊负责制 一、首诊负责制是指凡到医院就诊的患者，首诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 二、首诊医师对所接诊患者应详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查，作出初步诊断，并认真做好病历记录。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理。如诊治困难，应及时请上级医师指导。首诊医师原则上应处理完患者后再下班，否则必须与接班医师做好交班后方能下班。 三、如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对患者继续进行处理，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 四、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责继续处理患者，科室主任上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。 六、首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应在10分钟内赶到现场，明确为本科疾病后应接过患者按首诊医师的责任进行抢救。 七、复合伤或涉及多科室的危重患者，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责抢救外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 八、经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。 九、首诊医师抢救急、危、重症病人，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师及以上职称的医师亲自察看病情，决定是否可以转院，在病人稳定之前不得转院。对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 十、首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 (题目：首诊负责制； 编码 S2.3.2.1 制定日期：2006年3月；修订日期：2012年8月 修订次数：1；制定部门：医务部；审批者：刘国峰） 三级医师查房制度 医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级分工负责制。 一、主任（副主任）医师查房 对本科的医疗管理质量负责，每周至少查房1.2次，遇有危重、疑难患者应随叫随到。作为患者诊疗技术的把关者，主任医师查房重点解决： （一）疑难、急危重症病例的诊断及治疗问题； （二）审查新入院患者的诊断和治疗计划； （三）决定重大手术及特殊检查和治疗； （四）决定邀请院内大会诊、院外会诊； （五）组织特殊病人、死亡病例的讨论与会诊、转科、转院等问题。 （六）对病历等医疗文件书写质量进行指导； （七）结合分析病例，讲解有关重点疾病的新进展； （八）根据临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况； （九）听取医护人员对医疗、护理的意见，制订持续改进措施，不断提高医疗质量； （十）开展教学、科研及参加门诊等工作，完成医院交给的相关工作。 二、主治医师查房 受主任（副主任）医师领导，负责本治疗组患者的诊治和指导下级医师工作，每天至少查房一次，每周正规查房2次。作为患者诊疗活动的责任者，查房的主要内容有： （一）对所分管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、急危重症、诊断未明确、治疗效果不佳的病例进行重点检查与讨论。如病人病情有变化，应及时向科主任汇报解决； （二）听取住院医师对诊断、治疗的分析，指导修订诊疗计划； （三）检查医嘱执行情况及治疗效果； （四）决定一般手术和必要的检查及治疗，完成术前或特殊检查、治疗的知情同意谈话； （五）修正下级医师的病历记录； （六）决定是否进行会诊和患者的出院、转科； （七）开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。 三、住院医师查房 受上级医师领导，负责分管患者的诊疗工作，每天至少查房3次（上午、下午、下班前）。作为患者病情的主要观察者、医疗文书的书写者、上级医师医疗指示的执行者和记录者，住院医师查房内容为： （一）认真执行查房制度，及时接管新进患者，全面、详细地询问、检查病人，分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出治疗方案，并按要求及时完成住院病志，制定初步诊疗计划； （二）主动征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，检查医嘱执行情况，辅助检查完成情况，了解治疗效果，观察处理病情变化，据实做好病程记录； （三）重点巡视危重、疑难、待确诊、新入