血液成分的临床应用 - 长治市中心血站.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 诠释部分疾病安全有效输血上海市第六人民医院 李志强 概 述 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液 部分疾病输血注意哪些? 大出血 注意事项（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。 慢性肾功能衰竭 1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min（1）首选促红细胞生成素（2）血红蛋白＜60g/L、血细胞容积＜0.2伴缺氧症状（3）输注最佳选择----洗涤红细胞（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血 （2）单采血小板1-2单位 肝硬化（失代偿期） 1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多（1）输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀（2）输注单采血小板（3）凝血酶原复合物首次10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg（4）补充维生素K110-15mg静注 3.白细胞减少：（1）一般不输注白细胞混悬液（2）粒细胞＜0.5x109/L，并伴有危险生命的感染时4.低蛋白血症：（1）首选白蛋白制剂（2）血浆200ml升高1g/L（理论值），在白蛋白制剂缺乏时可应用 心功能不全 心功能不全合并下列情况可考虑输血 （1）消化道大出血 （2）Hb＜60g/L合并症状 （3）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （4）各种心脏手术等 输血原则 能不输者就不输； 能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注 （1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。 慢性贫血性疾病 （Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征，2.造血干细胞移植①少输血或不输血②必需输血应输注辐照血液制品3.尽量选择成分输血①发热反应，输注少白细胞红细胞②过敏反应，输注洗涤红细胞4.EPO应用可减少红细胞输注量 （II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）--尽量不输血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％，在平静时有缺氧症状（2）急性起病，Hb＞40g/L；短时间内Hb下降＞30g/L；或心功能不全、心绞痛（3）出现溶血危象 输血注意事项（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞（洗涤红细胞）（2）ABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞（洗涤红细胞？）（4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可（5）输血前，须加用或增加使用肾上腺糖皮质激素量（6）可用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程 恶性肿瘤 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。 （1）贫血 辐照红细胞、悬浮红细胞（2）粒细胞 抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗（3）单采血小板 伴有出血倾向，尤其是颅内出血 注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）--输血相关性急性肺损伤（2）血型抗原减弱（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体 出血性疾病 （Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（1）疑颅内出血者（2） BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活动性出血者（3）围术期严重出血者 注意事项 （1）连续输注单采血小板1～2u（2）肾上腺皮质激素的应用（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程  （Ⅱ）血友病A（1）轻度:因子VIII活性5-25%，发生在青年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。（2）中度:因子VIII活性1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。（3）重度:因子VIII活性1% ，2岁