化脓性脑膜炎病例讨论要点.ppt

几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 治疗 抗生素治疗 治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药 选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小 常见病原菌选药: 经验治疗 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素 经验治疗 易感因素 常见致病菌 推荐抗菌治疗 年龄 ＜1个月 无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷伯菌属 氨苄西林联合头孢噻肟； 氨苄西林联合氨基糖苷类 1～23个月 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌 万古霉素联合三代头孢 2～50岁 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 万古霉素联合三代头孢 ＞50岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢 脑外伤 颅底骨折 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌 万古霉素联合三代头孢 开放性脑外伤 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 致病菌 推荐治疗 备选治疗 肺炎链球菌 万古霉素+三代头孢 美洛培南、氟喹诺酮类 脑膜炎奈瑟菌 三代头孢 青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南 单核细菌增多性李斯德菌 氨苄西林或青霉素 复方新诺明、美洛培南 无乳链球菌 氨苄西林或青霉素 三代头孢 流感嗜血杆菌 三代头孢 氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹诺酮类 大肠杆菌 三代头孢 头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明 确定致病菌后，推荐抗菌治疗方法 指南中说明b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早期应用示可一定程度上预防听力严重丧失。 地塞米松的辅助治疗 第一剂抗菌药物使用之前10-20min或同时给予地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d）， 疗程：　　　　　　　　　　脑膜炎球菌 7日；　　　 　　　肺炎链球菌10～14 日；　　　 　　　流感杆菌7～10日。 谢谢！ 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 病例讨论 化脓性脑膜炎 临床药学 刘俊保 2015.09.18 病例介绍 姓名：张某某； 性别：女； 年龄：9月； 体重：9.1kg。 既往史 患儿基本信息 双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。 主因“发热2天，抽搐1次”于2015.7.19入院。 病例介绍 现病史 主诉： 患儿于入院前2天（7.17）无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃，为进一步诊治今来诊，门诊以“发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？”收住院。