儿科护理学部分教案.doc

第九章　新生儿和新生儿疾病的护理第一节　概述　　　　本节考点：　　（1）根据胎龄分类　　（2）根据出生体重分类　　（3）根据体重和胎龄关系分类　　（4）高危新生儿　　新生儿是指从出生后脐带结扎至生后28天内的婴儿。出生后7天内的新生儿又称早期新生儿。新生儿既是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，我国围生期是指从妊娠满28周至出生后7天这一段时期。　　新生儿的分类方法有以下几种：　　（一）根据胎龄分类　　1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。　　2.早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿。其中胎龄小于32周的早产儿称早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。　　3.过期产儿：指胎龄满42周以上的新生儿。　　（二）根据出生体重分类　　1.正常体重儿：出生体重在2.5～4.Okg的新生儿。　　2.低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1.0kg者称超低出生体重儿。　　3.巨大儿：出生体重大于400Og者，包括正常和有疾病者。　　（三）根据体重和胎龄关系分类　　1.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者。　　2.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位数之间者。　　3.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上者。　　（四）高危儿：　　指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。　　1.母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲患有糖尿病、孕期阴道流血、各种感染、妊高征、先兆子痫、子痫及母亲为Rh阴性血型等；孕妇过去有死胎、死产史等。　　2.异常分娩的新生儿：各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。　　3.出生时异常的新生儿：出生时Apgar评分小于7分、脐带绕颈、各种先天畸形和疾病等。　　4.孕妇有不良生活习惯史：吸烟、吸毒、酗酒。　　5.曾有新生儿期因疾病死亡史者。　　6.正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。　　第二节　足月新生儿的特点及护理　　　　本节考点：　　（1）新生儿的特点　　（2）新生儿常见的特殊生理状态　　（3）护理措施　　正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。　　　　一、正常新生儿的特点　　1.外观特征：出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错。男婴睾丸降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。　　2.体温：体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓，颈动脉）附近，肩胛间区等处，通过去甲肾上腺素调节。　　新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；室内体温过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。新生儿出生后30分钟至1小时体温下降1.5～2℃。如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。　　3.呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次／分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。　　4.循环系统：胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，1OO次～150次／分，足月儿血压平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。　　5.消化系统：新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。生后12小时开始排出黑绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。　　6.血液系统：新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出