2015年护理质量考评标准重点分析.docVIP

一、护理安全管理质量考评标准 科室： 检查者： 得分： 检查日期： 科室负责人： 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分 病人安全管理35分 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑴高危病人无评估记录 1 ⑵预防压疮护理措施未落实 1 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识 1 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 2 ⑸发生非难免性压疮、坠床或烫伤 6 2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 2 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 3 ⑶使用后空血袋单独24小时保存后作为感染性医疗废物处理 1 3、给药、治疗严格执行查对制度 7 提问护士查对制度内容。查看3份病历中医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 ⑴护士回答查对制度内容不完整 1 ⑵口服发药单、输液单无核对签字/处 1 ⑶医嘱班班核对未执行1处 2 ⑷护士签字模糊不清1处 1 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 1 4、严格落实交接班制度 6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、饮食、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。 ⑴危重或手术后病人无床旁交接 6 ⑵特殊治疗无交班 2 ⑶责任护士及组长未掌握危重病人病情、治疗、皮肤等情况 2 ⑷无病室交班报告 1 ⑸护士不了解交接班制度内容 2 5、护理安全管理制度确实落实，不良事件及时上报并分析评议 10 查看护理缺陷记录，有无缺陷、差错堵漏登记及上报处理 1不良事件无记录，未及时上报 4 2不良事件未进行护理缺陷分析评议 4 3未提出处理意见及整改措施 2 6、患者身份识别制度落实到位，关键环节如转科、手术、特殊检查有患者识别的具体措施、交接程序与记录，重点病人使用手腕带。 10 查重点环节如转科、手术、特殊检查等有无患者识别的具体措施、交接程序与记录，查重点病人有无使用手腕带。 1重点环节无交接无记录 5 2重点病人无手腕带识别 5 病房安全管理15分 1、病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 ⑴相关紧急预案资料不完整 3 ⑵护士不了解、未掌握 2 2、病区安全警示标识醒目清晰 5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 ⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示 3 ⑵无安全知识宣传 2 3、病房安全通道畅通，有消防设施 5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行；有无消防设施。 1安全通道堆放物品 2 2病区无灭火器 4 药品安全管理20分 1、病区药品放置合理，标识清楚，分类放置，无药品积存及过期，高危药品单独放置并有醒目警示标识。 7 现场查看药柜、冰箱内药品标签是否清晰，包装是否按要求存放，无混放、过期、变质。 1药品无标识 1 2药品混放或过期 5 3高危药品无警示标识 2 4备用药品积存过多 2 2、麻精药品五专管理落实，登记齐全。 5 现场查看 1未落实五专管理 1 2无登记 1 3、抢救车药物设有基数，使用后及时整理、补充，封闭管理符合我院规定。 5 查抢救车药品是否排列有序，有无过期、变质，是否按抢救车封闭管理规定管理。 ⑴无基数、数目不符 1 ⑵盒装药品标签名称与药品名称不符 2 ⑶无按规定时间检查并记录 1 ⑷药品过期 2 ⑸使用后无及时整改、补充记录 1 ⑹检查记录本不规范 1 护理人员安全管理20分 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 10 查岗位职责是否落实，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位职责 1本岗位职责回答不完整 5 2未按操作流程执行 3 3岗位职责资料与现有工作不相符 1 2、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法 10 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。 ⑴使用后针头未直接放入锐器盒 4 ⑵使用后注射器针帽回套 2 ⑶针刺后局部处理错误 3