AD的症状识别和鉴别张虹.pptVIP

精神行为症状（BPSD） 知觉、思维内容: 妄想 幻觉 错认 情感症状 阳性（皮质背外侧） 阴性（皮质内侧） 激越 抑郁 焦虑 淡漠 燥狂 人格改变: 攻击，抱怨，脱抑制，侵扰，违拗,漫游。 执行功能 指有效的启动并完成有目的的活动的能 力 定位-前额叶皮质 皮质下结构 评价-连线实验 语言流畅性 判断和推理 AD晚于LBD、PDD、FTD 精神行为症状（BPSD） AD患者最常见的BPSD 淡漠（72%)， 激越（60%）， 抑郁焦虑（48%） 易怒(42%)。 前扣带回环路 眶额环路 日常生活能力 日常生活能力是痴 呆的必备条件 基本日常能力（穿 衣、吃饭、如厕） 工具性日常生活能 力（家务能力、出 访、工作） 痴呆 * 隐袭起病 * 无精神病史 * 否认能力障碍 * 努力回答但有错误 * 每日情感波动 * 认知进行性减退 * 努力做事对失败不在乎 * 近期记忆减退 * 记忆力减退为首发症状 * 伴有社会功能的衰退 抑郁 * 突然发病 * 有抑郁病史 * 夸大自己的能力障碍 * 回答“不知道” * 情感昼夜波动 * 认知损害呈波动性 * 做事敷衍失败后情绪压抑 * 近期和远期记忆均下降 * 抑郁情绪与记忆力减退同时出现 * 伴有焦虑 痴呆与抑郁的鉴别 痴呆 * 隐袭起病，具体时间不明 * 缓慢进行性衰退 * 大多不可逆 * 晚期出现定向障碍 * 每天的变化不大 * 少有明显的生理功能异常 * 意识浑浊仅出现在晚期 * 注意广度正常 * 睡眠觉醒周期紊乱;白天－晚上 * 晚期出现精神运动异常 谵妄 * 突然发病，有明确的时间 * 急性病程，持续数天至数周 * 通常可逆 * 早期出现定向障碍 * 症状每小时都有变化 * 明显的生理功能异常 * 意识水平波动 * 注意狭窄 * 睡眠觉醒周期紊乱;小时－小时 * 早期出现明显的精神运动异常 痴呆与谵妄的鉴别 阿尔茨海默病诊断三步骤 第一步在临床上确定患者是否有痴呆； 第二步是否是阿尔茨海默病； 第三步进行鉴别诊断。 痴呆的病因分类 （NINAA2011） 原发神经系统疾病 AD、VD、CJD、外伤、肿瘤、脱髓鞘疾病 神经系统以外疾病 甲低、维生素缺乏 、酒精中毒、药物慢性中毒 同时累及神经系统及其它脏器的疾病 艾滋病、梅毒、肝豆状核变性 中国痴呆与认知障碍诊治指南 （2010） 对所有首次就诊的患者进行以下血液学检测 有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾 病；全血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、 血糖、肝肾功能和甲状腺素（TSH）水平； 有些患者常需要进行更多的检测，如：维生 素B12、梅毒血清学、艾滋病毒（HIV）、伯 道疏螺旋体检测等（专家共识） LBD 中国痴呆与认知障碍诊治指南 （2010） 对疑似痴呆患者尽可能进行结构影像检查。 应用MRI检查能增加诊断及鉴别诊断的特异 性，对痴呆疾病随访检查有助于判断疾病预 后及药物疗效（A级推荐） AD CJD PSP 额颞叶 AD的内侧颞叶萎缩 中国痴呆与认知障碍诊治指南 （2010） PET、SPECT检查均 有助于痴呆的诊断 和鉴别诊断（B级推 荐） 额颞叶 AD 几种常见的痴呆的鉴别诊断 血管性认知障碍（ VCI） (一)VCI诊断三要素 需具备以下3个核心要素： 1．认知损害 主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证 据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。 2．血管因素 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示 的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。 3．认知障碍与血管因素有因果关系 通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与 血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。 中华医学会神经病学分会中国痴呆与认知障碍学组2011 血管性认知障碍 （美国2011） 2011年美国心脏协会/美国中风协会联合声明 日常生活活动的缺损不是由 血管病导致的运动或感觉后 遗症导致的。 (二)VCI的五大病因分类 1．危险因素相关性VCI 2．缺血性VCI 3．出血性 VCI 4．其他脑血管病性VCI 5．脑血管病合并AD (1)脑血管病伴AD (2)AD伴脑血管病 中华医学会神经病学分会中国痴呆与认知障碍学组2011 （三)VCI的程度诊断 1．VCIND 日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力 可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准。 2．VaD 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业 或社交能力，符合痴