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V学习小组各系统整理笔记之心血管系统 心肌梗死： 发病机制： 动脉粥样斑块破溃， 胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。　　2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。　　3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。 听歌：　　前间123。①　　局前345。②　　前侧567。③　　广前1－5。④　　下间123。⑤　　下侧567。⑥　　见下加F。　　见侧加L。正后有78。⑦　　高侧L8。⑧　　①前间壁V1V2V3。　　②局限前壁V3V4V5　　③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL　　④广泛前壁V1V2V3V4V5　　⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑦正后壁V7V8　　⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8 左冠状前降支梗死常见于（前间壁（心尖部、中部、基底部），室间隔（心尖部、中部），侧壁（心尖部） 右冠状动脉梗死常见于（室间壁（基底部），下壁（心尖部、中部、基底部，右心室） CK-MB：）肌红蛋白 ：小红2点开始发烧，12个小时还没退，这1，2天不能上学了。 肌钙蛋白I：我们3个11月24号请假去玩，7-10天后回来！ 肌钙蛋白T：他们3人这1，2天不能来上课，估计十天半月回不来！ CK-MB：）小梅和我说好4点约会，现在16：24了，他还没来，我打算3，4天不理他！ 诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDH1、CK-MB （如果没有肌钙蛋白） 急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH（乳酸脱氢酶） 对诊断心肌梗死特异性最高的是：在没有肌钙蛋白的情况下选CK-MB 心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白升高 鉴别诊断 （1）呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰1 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音。2 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音。3 主动脉狭窄：胸骨右缘2肋间3级以上喷射性杂音。4 主动脉关闭不全：胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音。5 肥厚梗阻性心肌病：胸骨左缘收缩期杂音。6 扩张型心肌病：常听到第3心音或第4心音，心率快呈奔马律 所有的心脏瓣膜病的诊断选用：超声心动图 二尖瓣狭窄最常见的病因：风湿性二尖瓣狭窄狭窄＜1.5cm2）＜轻度狭窄 病理：二尖瓣狭窄血液进不了左心室，限制了左心室的充盈，引出左心室萎缩，时间长左房压增高重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音房颤时，舒张晚期杂音消失心尖区第一心音亢进和开瓣音胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动P2亢进分裂。肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音。右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。 重度狭窄者有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。最严重并发症血栓栓塞右室衰竭感染性心内膜炎肺部感染常见 一般治疗　　（1）预防风湿热复发，用苄星青霉素G。　　（2）预防感染性心内膜炎。　　（3）避免重体力活动，定期复查。　　（4）呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急性感染）。2大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。3、急性肺水肿　　处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：　　（1）避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。　　（2）正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。4心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 5抗凝治疗 6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。 7.介入和手术治疗 风湿性心脏病　先天性二叶瓣畸形　 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，晕厥或接近晕厥收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；超声心动图为定性和定量诊断主动脉瓣狭窄的重要方法。内科治疗　　（1）预防感染性心内膜炎；　　（2）无症状者定期复查；　　（3）预防心房颤动；　　（4）心绞痛可用硝酸酯类药物；　　（5）心力衰竭者应限盐；　　（6）小心