大苗老师2014年执业医师考试--_其他、及传染病笔记.docVIP

其他笔记 围手术期处理 1.手术分类 （1）急症手术:马上做 如外伤、肝脾破裂 （2）限期手术：尽快做，如各种恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。 （3）择期手术：随时做，有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术； 2.胃肠道准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。2）术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多。3）心衰需要控制3-4周再行手术。4）心梗6个月内不做择期手术。5）高血压160/100，术前无需降压处理。6）糖尿病血糖5.6-11.2即可手术。7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、吗啡、咳必清。 3.心脏手术耐受：1）手术耐受良好：无发绀性心脏病。2）耐受较差：冠心病、房室传导阻滞。3）耐受最差：急性心肌炎、急性心梗。 4.胃肠道手术准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水。2）术前1-2天流质饮食，缓解肠道负担。3）术前2-3用抗生素：口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌，追求肠道局部血药浓度。4）灌肠2次，术前一天晚上和手术当日早晨。 5.糖尿病人准备：1）饮食控制病情者，术前无需准备。2）血糖控制在5.6-11.2.3）围手术期尽可能使用短效胰岛素，用到手术当天早晨。 6.术后禁食：胃肠道手术术后禁食1-2天。开始进流食的标志：肛门排气 7.引流管拔管时间：1）乳胶片：1-2天。 2）烟卷：3天 3）T管：2周 8术后体位：1）全麻：平卧位。2）颈胸部：高半坐位。3）腹部：低半坐位。4）休克：两头翘，头抬高20-30度，下肢抬高15-20度。 9.术后并发症：最常见的是发热；麻醉后最常见的是恶心、呕吐；术后尿路感染最常见表现是尿潴留。 10.术后拆线：头面颈45，胸上背臀9，下腹会阴7，两六四肢两七减。 11.切口分类与愈合：1类：无菌切口，无需使用抗生素，如甲亢，疝修补术。2类：可能污染切口，如阑尾炎、胃大切、胃后壁穿孔；3类：已经感染切口，如小肠穿孔，化脓性阑尾炎。 甲：愈合好，无不良反应；乙：有炎症，未化脓；丙：有化脓。 外科病人的营养代谢 首先记住几个数字：25 ，30—35， 4.18，10% 1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量 2、合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量 3、1cal=4.18J 4、实际的基础能量消耗：REE比BEE更准 5、择期手术病人REE增加10%，创伤感染增加20%，大面积烧伤增加50% 肠外营养 1、适应症：禁食一周以上（重症胰腺炎、炎症性肠病） 2.途径：1）周围静脉：＜2周者2＝中心静脉：＞2周，首选颈内静脉、锁骨下静脉 3.并发症：最常见的是气胸；最严重的是空气栓塞（至少100ml才可致命）；最常见的感染性并发症是导管感染-导管性脓毒血症。表现为肠外营养后寒战高热甚至休克，一经发现，立即换管，抽血培养。超过8小时还发热，立即拔管，超过24小时还发热，使用抗生素 肠内营养 适应症：外伤昏迷，烧伤 并发症：最常见和最严重的并发症是误吸。 3.浓度过高速度过快容易导致腹胀和腹泻 外科感染 1.分类：1）特异性感染：（凤姐真坏呀）破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢 2）非特异性感染 2.根据病程分为：急性：＜3周；亚急性：3周到2月；慢性：＞2月 常见外科感染 疖 .致病菌是金黄色葡萄球菌，头面部好发，危险三角区严禁挤压，以免引起化脓性海绵窦炎 局部治疗为主。 痈 致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓性感染（疖是单个）背部、唇部好发，多有糖尿病病史，唇痈易引起海绵窦炎。治疗用50%硫酸镁湿敷，十字或双十字切口，切口要超出病变部位皮肤，唇痈不能切开。会遗留瘢痕。 皮下急性蜂窝织炎 致病菌主要是溶血性链球菌，皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。皮肤呈褐色。 丹毒 致病菌是溶血性链球菌，也称流火，好发部位：下肢，它侵犯的是网状淋巴管，晚期可有象皮肿。治疗50%硫酸镁湿敷加上全身应用抗菌药物，首选青霉素。 甲沟炎/脓性指头炎 有刺伤感染，致病菌是金黄色葡萄球菌，甲沟炎早期悬吊前臂，防止下垂，两侧甲沟切开引流；脓性指头炎，表现有剧烈跳痛，下垂加重，治疗患侧纵形切开，远端不能超过甲沟1/2 全身化脓性感染 细菌入血-菌血症+产生毒素导致败血症；化脓菌引起的败血症为脓血症，三者总称为脓毒血症。 1、金葡菌==黄稠脓、不臭，常伴有转移性脓肿 2、溶血性链球菌==脓多而稀薄，淡红色，不容易发生转移性脓肿。 3、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）==大面积烧伤后感染、甜腥臭味 4、变形杆菌==粪臭，三低表现：低体温，低白细胞，低血压 5.拟杆菌：恶臭 特异性性感染： 破伤风 1、致病菌为破伤风梭菌（革兰阳性芽胞梭状厌氧菌）。发育为增殖体，产生外毒素和溶血毒素，侵袭肌肉 2、临床表现：首先累及咀嚼肌