肝胆血管外科诊疗常规重点分析.docVIP

肝胆血管外科诊疗常规 肝胆外科围手术期处理要点 一般处理 按相应疾病的诊疗常规进行术前检查和处理； 应做好病人营养状况和手术耐力的评估。 除病人在半月内已经进行了肺部检查（如钡餐透视、胸部CT等），均应进行常规的心电图、胸部X线片等检查； 年龄≥45岁，即使无明显的心脏疾病病史，应常规给予钾镁液和胰岛素静脉滴注，以保护心脏和肝脏等重要脏器。 属肝脏和胆道的手术、或有黄疸、或术前需肠道准备的病人，应常规每日静脉给予VitＫ1 30 mg。 合并症的处理 心血管疾病 ⑴ 既往有心血管疾病的病史（如心律失常、心绞痛、动脉硬化、高血压等），或有胸前区疼痛不能除外心脏问题的病人均应进行彩色超声心动检查； ⑵ 有明确的心血管疾病患者除应给予钾镁液静脉滴注外，应请心内科医生进行专科处理； ⑶ 高血压者能通过以往的药物治疗使高血压得到有效控制时，术前准备中原服用药物不变，术后早期应给予静脉用药（如硝酸甘油或硝普钠等）有效控制血压，同时应注意病人的镇痛。病情稳定后应尽早改为口服或舌下含化等途径用药。 肺部疾病 ⑴有肺病史者应进行胸部CT检查；有明显的肺功能改变者应及时行肺功能检查和／或动脉血气分析，并参考呼吸内科会诊的意见进行治疗。 ⑵活动性肺结核者，择期手术者应在有效的抗结核治疗后手术，限期手术者应根据肺功能状况可在有效的抗结核治疗的同时实施手术。 ⑶急性呼吸系统感染者择期手术应推迟1－2周；急症手术加用抗生素，并避免吸入麻醉，术后注意雾化吸入并促进排痰，应用敏感抗生素控制感染 ⑷吸烟者应立即戒烟，并注意肺功能状况。 糖尿病 ⑴ 凡血糖增高的病人，均应注意糖尿病并发症的检查（如动脉硬化、肾功能的改变等）； ⑵ 病人血糖处于轻度增高（≤8mmol/L）时，可不给予降糖治疗，但术后应给予胰岛素静脉泵入严格控制血糖在正常范围之内； ⑶ 血糖明显增高者，应于术前给予胰岛素静脉泵入控制血糖在正常范围之内，同时在兼顾原发疾病的治疗时注意糖尿病饮食。 脑血管疾病 ⑴既往有脑血管病史或近期有短暂脑缺血发作或出现无症状颈动脉杂音者应进行经颅多普勒、MRI或脑血管造影，并请专业医师协助处理。 ⑵3月～6月之内有脑卒中者择期手术应该推迟，限期手术应慎重。 ⑶积极处理危险因素：如高血压病、冠心病、糖尿病等。 肾功能不全 ⑴尿常规异常、或血清肌酐增高者应及时进行超声或CT检查以明确肾功能改变的原因，并请相关科室协助处理。 ⑵监测血清BUN、Cr和尿量的变化，药物应用时应注意药物对肾功能的损害和半衰期的影响。 ⑶尿毒症病人在实施必需的手术前应先行透析治疗。 甲状腺机能亢进 ⑴既往有甲亢病史者除常规检查外还包括甲状腺功能全套、颈部摄片、心电图和/或心脏彩超、测定基础代谢率，注意甲亢并发症的检查，并了解病人的服药情况；严重甲亢者手术应慎重，并请专科医生治疗。 ⑵术后应密切观察病人的生命体征，严防甲状腺危象的发生。 营养不良 ⑴应根据血清白蛋白水平、浆膜腔积液情况和三头肌皮皱厚度与上臂周径等准确判断出病人营养不良的程度； ⑵积极给予营养支持，只要肠功能能利用尽可能给予肠内营养；严重的低蛋白血症者在进行营养支持的同时应给予白蛋白和/血浆等。 术后常见不适的处理 疼痛 ⑴对于大中型手术可以术后给予镇痛泵；无镇痛泵者在手术后24h内的切口疼痛可给予镇痛剂（哌替啶或吗啡）。 ⑵应用镇痛剂之前应注意病人的血压及腹部体征，老年病人特别注意心梗不典型疼痛的发生。 恶心呕吐 ⑴应明确有无器质性因素，如颅内高压、肠梗阻等。 ⑵注意病人是否清醒，避免病人发生误吸；有胃肠减压者应检查是否通畅； ⑶严重者给予止吐剂。 ⑷放疗或化疗的病人可给予中枢止吐剂。 腹胀 ⑴手术后早期保持胃肠减压通畅，术后2－3日可给予开塞露40ml塞肛或温盐水灌肠刺激排气；术后电针足三里是有效的肠功能恢复的治疗方式。 ⑵术后多日未排气应排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，应给予腹部立位平片及血清电解质检查，给予对症处理。 呃逆 ⑴应及时查体、B超或CT检查判断有无膈下病变（如积液或脓肿）或胃内积气积液，并做相应的处理。 ⑵顽固性呃逆在积极处理病因的同时可给予心理疏导、利他灵等，必要时可进行颈部迷走神经封闭。 尿潴留 ⑴安定病人情绪，病情许可情况下可坐于床旁或站立排尿； ⑵膀胱区热敷，应用止痛剂解除切口疼痛； ⑶上述无效可以给予留置导尿，紧急情况下无法导尿可行膀胱穿刺； ⑷前列腺肥大的病人应给予留置导尿。 高龄病人围手术期处理原则 ⑴高龄病人应对各器官系统进行全面检查，如心、肝、肺、肾功能，作出全面的评估，加强对病人术后脏器功能监测 ⑵手术适应症应从严掌握，适度掌握手术大小。 重危病人的处理原则 ⑴以最简捷的方法明确的病人病因和疾病严重程度； ⑵对病人的生命体征实施全程监护，并评估重要脏器的功能状况，明确病人全身情况与原发病的关