第十二节 脓耳、脓耳变证.pptVIP

第十二节 脓耳 概述 定义 病名首见于《仁斋直指方·卷二十一》 其他名称 相当于现代医学的急慢性化脓性中耳炎 乳突炎可参考本病进行辨证施治 是耳科常见病、多发病之一 第十二节 脓耳 概述 病因病机 本病发生外因多为风热湿邪侵袭，内因多为肝、胆、脾、肾功能失调 风热外侵 风热外袭 风热邪毒 脓 风寒化热 结聚耳窍 耳 肝胆火盛 风热湿邪侵袭 引动肝胆之火 循经上蒸 结聚耳窍 蒸灼鼓膜 肝胆素有郁热 化腐成脓 脾虚湿困 素体脾气虚弱 健运失职 湿浊内生 困聚耳窍 慢脓耳 正不胜邪 邪毒滞留 肾元亏损 先天不足 肾元亏损 耳窍失养 邪毒侵袭或滞留 慢脓耳 后天亏耗 耳部骨质失养 不堪邪毒腐蚀 骨腐脓浊而臭 甚至邪毒内陷 脓耳变证 小儿特点 现代医学病因 急性 感染途径 咽鼓管 外耳道鼓膜 血行感染 慢性 急性误治或治疗不当，迁延为慢性。 急性坏死性中耳炎的直接延续。 第十二节 脓耳 概述 病因病机 诊断 诊断 诊断要点 病史 临床症状 检查 鼓膜、听力、乳突部触诊、 血常规 鉴别诊断 耳疮、耳疖、大疱性鼓膜炎 鼓膜充血 急性中耳炎 鼓膜充血、膨隆 大疱性鼓膜炎 三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点 鼓膜中央性穿孔 鼓膜大穿孔，见鼓室及听小骨 鼓膜大穿孔 上鼓室穿孔 鼓膜边缘性穿孔及胆脂瘤 辨证及治疗 分型论治 外治法 清除脓液：3%双氧水。 滴耳：2%酚甘油 氯硼粉 氧氟沙星滴耳液 泰利必妥滴耳液 吹耳：氯硼粉 手术：摘除肉芽、息肉，乳突根治术，鼓室成形术。 第十三节 脓耳变证 耳后附骨痈 脓耳面瘫 脓耳眩晕 黄耳伤寒 急性乳突炎 耳后骨膜下脓肿 脓耳面瘫 * * 常引起颅内外并发症 可引起颅内外并发症 一般无 并发症 手术治疗 刮除肉芽息肉及局部滴药 无效手术 非手术 治疗原则 骨质破坏 边缘浓密 锐利 鼓窦区有边缘模糊的透光区 无骨质破坏 乳突X片 重晚期混合性聋 较重传音性聋 轻度传音性聋 听力 边缘性穿孔 豆腐渣样物 边缘性穿孔 见肉芽或息肉 紧张部中央性穿孔 粘膜水肿 鼓膜及鼓室 脓性含豆腐渣样物 奇臭 脓性，间带血丝 臭 粘液或粘液脓性 无臭 脓液性质 持续或间歇性 持续性 多为间歇性 耳内流脓 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型