骨质疏松 老年病学CBL教案.pptVIP

* 大家可以看到，根据美国心脏病协会，美国癌症协会和《骨骼》杂志的数据，骨松性骨折的发病率已经远远超过了我们常常认为头号杀手的心血管疾病以及乳腺癌的发病总和，发病率之高可见一斑。 American Heart Association美国心脏病协会 American Cancer Society美国癌症协会 Bone骨骼 影响因子4.6 * * * http://www.shef.ac.uk/FRAX/ * * * * 骨质疏松性骨折具有“四高一低”的特点， 即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。 * 骨质疏松性骨折可引发多种严重并发症，如肺炎、褥疮和多器官感染和衰竭等，是导致死亡的主要原因。因此，这也再次提示我们治疗骨质疏松的重要目标是预防骨折。 * * * * 目前国内主流治疗骨松的药物均为抗骨吸收药物，包括SERM选择性雌激素受体调节剂，二膦酸盐药物（如阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸钠）,以及降钙素。 不同于这些药物的作用机制，礼来公司去年年底上市的复泰奥-复泰奥注射液是目前国内唯一促骨形成药物，它的活性成分PTH,甲状旁腺激素通过间歇注射，作用于成骨细胞，相当于给骨骼注入新骨。 Nature 《自然》杂志 影响因子36.1 * 骨质疏松性骨折引发多种严重并发症 主要并发症及死亡原因 褥疮 肺炎 老年性痴呆 深静脉血栓及肺栓塞 泌尿系统感染 肾衰 骨质疏松症的诊断 1、病史： 绝经期后女性或老年人 其他危险因素（种族、生活习惯、吸烟饮酒咖啡） 2、临床表现： 脊柱疼痛 脆性骨折 身高明显变矮或驼背 3、骨密度测定（BMD）：是诊断骨质疏松的最佳定量指标 4、骨量丢失速度评价（生化指标测定） 骨质疏松症诊断（1） 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法 通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效 骨质疏松症诊断（2）（骨密度测定） 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA）：目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差 正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 严重骨质疏松 ?1 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并骨折 诊断 T值 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 检查项目 基本检查项目 (1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁