胰腺疾病教案分析.ppt

3.临床分型 治愈 水肿型 慢性胰腺炎/胰腺假性囊肿 急性胰腺炎 治愈 出血坏死型 治愈 并发症 死亡 胰岛素瘤 胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，常来源于胰岛B细胞，占胰岛细胞瘤的70%左右，因其能分泌大量的胰岛素并发生一系列低血糖为基础的症状。胰岛素瘤90%为良性，少数为恶性。单发多见，多发异位并不少见。 一.病理:如图 90%胰腺癌(头.体.尾)为导管细胞癌,少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌. 二.病因: 近年研究证明,胰腺癌存在染色体异常.吸烟是发生胰腺癌的主要因素,烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌的发 生.  三.胰头癌 占胰腺癌的70%-80%,常见淋巴转称和癌浸润及血行转移.早期诊断困难,手切除率低,预后差. (一)诊断: 主要依据如下: 1.临床表现: 腹痛(15%的病人可无疼痛),黄疸,消瘦. 2.实验室检查: A.血清生化检查:血淀粉酶,尿淀粉酶一过性升高.糖耐量有异常曲线.血清总胆红素,直接胆红素升高.酶系列升高.尿胆线素阳性. B.免疫学检查:多数胰血清标记物可升高. 3.影像学检查: B超显示:肝内.外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张.胰头部的占位病变.可观察有无肝转移. 内镜超声:进一步了解局部占位情况. C. 胃肠钡餐:了解十二指肠环有无改变. D. CT扫描:对判定肿瘤可切除性据有一定的重要意义. ERCP检查:了解胰管有无梗阻,有的可获得细胞学依据. PTC和PTCD检查: MRI: 选择性动脉造影: I. 经皮穿刺细胞学检查: (二).治疗: 1.手术治疗: 胰十二指肠切除术. 保留幽门胰十二指肠切除术. 姑息性手术.(如图) 2.化疗: 5-FU.丝列霉素等. 3.放疗等综合治疗. 改进预后的关键在于早期诊断,早期发现.早期治疗. 四.胰腺内分泌瘤 胰腺内分泌瘤来源于胰岛.胰岛由多种功能不同的细胞组成.细胞来源于不同的胰腺内分泌瘤,表现不同的临床综合征. 分类: 功能性(血清激素水平异常, 有症状) 胰腺内分泌瘤 无功能性(血清激素水平正 常,无症状). 诊断 所有胰腺内分泌瘤在光镜下的表现相似,常规组织学检查难于鉴别.免疫荧光技术和过氧化酶抗过氧化酶技术能显示肿瘤细胞内的特殊激素,有利诊断. 是否恶性: 根据有无局部浸润,有无区域淋巴结.肝或远处转移而确定. 胰腺疾病 第一节、解剖生理概要 胰腺是人体第二大 腺体 长17-20CM,宽 3-5CM , 厚1.5-2.5CM ,重82-117G, 斜向上方 紧贴于第1-2腰 椎体前 面. 胰腺有外分泌和内分泌两种功能: 1.外分泌为胰液,每日分泌约750-1500ML,主要成分各种消化酶,水,碳酸氢盐等.胰消化酶主要包括胰淀粉酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶,弹性蛋白酶,胶原酶,羧基肽酶,核糖核酸酶,脱氧核糖核酸酶,胰脂肪酶,胰磷脂酶等.胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制,但以体液调节为主. 2. 胰腺的内分泌来源于胰岛.胰腺约有100万个胰岛,主要分布于胰体尾.以B细胞为主,分泌胰岛素,其次是A细胞分泌胰高糖素,以及D细胞分泌生长抑素,还有少数PP细胞分泌胰多肽,G细胞分泌促胃液素和D1细胞分泌血管活性肠肽等. 第二节、急性胰腺炎 一、致病危险因素 1、胆道疾病 胆道结石向下移动过程中，要阻塞胆总管末端，胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。 2、过量饮洒 在美国过量饮洒是急性胰腺炎的主要致病危险因素。洒精除了能直接损伤胰腺，尚能间接刺激