胰腺炎的辅助检查教案分析.pptVIP

辅助检查 1.白细胞计数一般为10～20×109/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。 辅助检查 2.血、尿淀粉酶测定　　具有重要的诊断意义。（可确诊） 　　正常值：血清：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180 U/dl （苏氏Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。　　 特点说明 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000U/dl（Somogyi氏单位），并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。 淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500U/dl（苏氏单位）。因此，当测定值256温氏单位或500U/dl（苏氏单位），对急性胰腺炎的诊断才有意义 辅助检查 4.血清钙测定正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1 )。在发病后两天血钙开始下降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。 辅助检查 3 ．血清脂肪酶测定　　正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。 辅助检查 5.血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定　　MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。 辅助检查 7 B超与CT　　均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。 辅助检查 6 X线检查　　腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。 国际标准值 Ⅰ级 12-15mmHg Ⅱ级 16-20mmHg Ⅲ级 21-25mmHg Ⅳ级 25mmHg 意义 正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危手术病人中发生率为5%-40%，严重者可导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%-75.5%。 在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可达15%-38%，目前通常使用的测压方法主要是膀胱压监测。 特别提示：CVP不真实？ 腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP）却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的，因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。 腹腔间隙综合征(ACS) 概念:是由于急性腹内压升高导致的器官功能障碍的临床综合征，其病因有腹腔内或腹膜后出血、严重的肠道梗阻、腹水等。创伤、手术、某些疾病如急性胰腺炎均可导致，持续未解除的高腹内压可导致心肺功能下降，肾功能不全，中枢神经系统功能失调，休克，甚至死亡 谢谢大家 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 * * 死亡率 腹腔间隔 室综合征 腹内压 膀胱压与腹内压存