病情观察及危重患者的支持性护理.重点分析.ppt

 危重患者病情观察、各种管道管理及患者安全管理 学习目标 1.理解危重患者病情观察的内容 2.掌握瞳孔、意识障碍等的观察 3.掌握危重患者各种管路的管理 4.了解患者安全管理的内容及处置。 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 特点 ICU护理模式 ICU护理工作要求 ICU工作要求六个字 稳 保持稳重、果断、镇静、抢救病人时不慌不乱。 准 一步到位，准时、准确给药及记录 快 抢救病人时反应快、刻不容缓、当机立断。 宽 视野开阔、知识面广。 熟 各项技术操作熟练、过硬。 活 思维灵活应变能力强。 护理观察的要求 护理观察是一门专业性技术，观察时应及时准确，客观动态，全面量化。 护理专业知识和丰富的经验。 掌握护理专科知识与技能，掌握本科常见病的症状和体征，科学的观察与评估。医护随时沟通，掌握患者病情变化的动态过程。 一 、病情观察观察的内容 医务人员对患者的 病情观察是一种有意识 的、审慎的、连续化的 过程。 二、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法: 交谈、查阅、借助仪器 （一）一般情况的观察 1、发育与体形： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 8、呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等 9、排泄物： 呆小症 佝偻病 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 皮肤与黏膜 皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹/皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结膜苍白 肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀 发热病人皮肤潮红 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差 心源性水肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿。 呕吐物的观察1 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。 呕吐物的观察2 (5)颜色；鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 危重症患者的评估 ( 二)生命体征的观察 1.体温:低于35℃以下，见于休克或极 度衰竭的病人； 体温持续不升，病情凶险的征 兆；