超声诊断学泌尿超声诊断重点分析.pptVIP

超声诊断学 第十章 泌尿系统超声诊断 检查准备 通常采用线阵式或凸形探头，为避免肋骨影响也可采用扇扫探头。探头频率3-3.5MHz，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHz。 肾脏一般不需做特殊准备，如同时检查输尿管和膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱充盈后再行检查。 检查体位 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用体位。患者取左或右侧卧位，可做各种切面检查。经腰部作冠状切面的优点有：1，容易探测到肾上极；2，获得的声像图与X-线片（静脉肾盂造影）方位相同，临床医师易于接受；3，侧腰部腹壁肌肉比较薄，左有脾脏，右有肝脏作为透声窗，声像图最清晰；4，冠状切面可显示肾脏最佳彩色多普勒血流图。 检查体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上。采用此体位便于检查肾脏长轴与断面。缺点：肾上极暴露不充分。 仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及脏横断面检查。此体位肾脏横断面检查时，肾血管显示最清楚。 正常肾脏声像图 纵切面：肾脏呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为强回声，包括集合系统、血管和脂肪组织等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上下部分肾脏横切面亦为椭圆形。 肾脏测量的正常值：成人长径9--11cm，宽径5--6cm，厚径4--5cm。 膀胱解剖 膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、前列腺和精囊。 膀胱肌层内外为纵行肌纤维，中层为环行肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称膀胱颈。该处管腔称尿道内口。 双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。 前列腺解剖 前列腺位于膀胱颈下方包绕尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm， 前后径2cm。重约20克，由30—50个腺管集合而成，有15—30 条排泄管开口于精阜的两侧。 前列腺带区划分法 内腺区：包扩尿道周围组织和移行区，是增 生的好发部位 外腺区：包括周缘区和中央区，是癌肿的好 发部位。 阴囊睾丸解剖 阴囊壁由皮肤，肉膜，会阴浅筋膜，提睾肌筋膜，提睾肌，精索内筋膜及睾丸鞘膜构成。肉膜形成阴囊中隔将阴囊分为左右侧。 阴囊内有睾丸，副睾及精索 睾丸呈椭圆形4×3×2cm ,白膜为强回声,睾丸为中等水平细点状回声.CDFI可见点状或条形血流信号. 副睾为一新月状结构. 肾积水声像图 肾盂、肾盏（集合系统）扩张呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可见烟斗型或花朵型无回声区。 超声对于肾积水程度的判定不如静脉肾盂造影，但通过测量肾实质厚度，可助判断肾功能是否受损，当肾实质厚度1.0cm时，提示肾功能受损。 肾囊肿 肾囊肿临床常见中老年居多，婴幼儿少见，可能与肾脏退行性病变有关。分为孤立性和多发性肾囊肿。囊肿多发于肾实质或近表面处，逐渐长大并向肾外突出，不与肾盂肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一。囊壁厚约1-2mm。 多囊肾声像图 成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的囊性无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化或钙乳。 婴儿型：少见，超声常难以显示肾内微小的囊肿，部分图像类似于肾发育不全。 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。 肾肿瘤 分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性肿瘤。 肾实质肿瘤： 恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤），其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。 良性：错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。 肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌约占80%，少数为鳞状上皮癌。 肾细胞癌声像图 早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。团块边界多可确定，外形常不规整。集合系统受挤压变形。 Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血流丰富。 当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。 沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。 肾母细胞瘤（Wilms瘤） 2--4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。约10--15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。 声像图： 肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上； 肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、液化坏死时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声； 部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。 肾错构瘤 最常见的肾脏良性肿瘤。 声像图： 肾实质内圆形结节，边界清晰； 内部呈均匀致密的强回声。 Dop