刘长山-小儿哮喘合并过敏性鼻炎的诊治2010529桂林详解.pptVIP

过敏性鼻炎与哮喘的流行病学联系过敏性鼻炎与哮喘的流行特征相似 超过 80% 的哮喘患者患有鼻炎 过敏性鼻炎并发哮喘的流行病学调查报告 英国回顾性群组分析 过敏性鼻炎使哮喘的患者入院的风险增加50% 英国回顾性群组分析 过敏性鼻炎增加哮喘患者急救治疗的药物用量 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有同样的诱因 非类固醇类消炎药（如阿司匹林） 室内的过敏原/刺激因子 屋尘螨 动物皮屑 昆虫（如蟑螂） 烟草的烟 室外的过敏原 花粉 霉菌 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘都是嗜酸性细胞增多性炎症疾病 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点小结 过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理学特点 相同的诱因 相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞） 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送 过敏性鼻炎的定义和流行病学现状 定义 临床定义为：接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。 流行病学 在世界各地均常见，其全球发病率达10~25%，并且患病人数仍在增加。 虽然不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。 过敏性鼻炎的临床表现 儿童过敏性鼻炎的临床表现与成人有很大不同 儿童症状和体征多不典型，而且缺乏主诉。 可表现为慢性或反复性咽、喉痛及上呼吸道感染等症状 。 易与病毒性呼吸道感染相混淆 。 儿童变应性鼻炎的临床表现与成人有很大不同 1岁之婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被诊断为支气管炎，多被不适当的反复应用抗生素治疗 。 小婴儿的变态反应性鼻阻塞对其生活质量影响很大。 婴儿期主要是靠鼻呼吸，鼻阻塞后患儿吃奶费力，也易造成呛奶。 变应性鼻炎的分类 季节性过敏性鼻炎鼻用激素治疗减少了哮喘的症状 抗白三烯治疗改善了过敏性鼻炎和哮喘的终点 过敏性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘 必须考虑所采用的治疗措施是否对变应性鼻炎与 哮喘同时有效 糖皮质激素和抗白三烯药物对两种情况都有效 α肾上腺素能激动剂只对变应性鼻炎有效 β受体激动剂只对哮喘有效 抗组胺药对哮喘的效果差于变应性鼻炎。 给药途径也应予考虑 对392例患有持续性过敏性鼻炎的患者进行预估和持续性评估，对所有患者进行临床测试，皮肤点刺试验以及肺功能测定。这个研究强调了上呼吸道和下呼吸道的关联性，以及一些危险因素的作用，如鼻炎的持续时间以及室尘螨致敏等。研究结果表明，有6.1％（24例）的患者其用力肺活量（FVC）小于预估值的80％，12.8％（50例）的患者其一秒内用力呼气容积（FEV1）的值小于预估值的80％，87％（341例）的患者其最大中段呼气流量（FEF25-75％）值小于预估值的80%。 随着鼻炎持续的时间越长，其对肺功能的影响也越来越严重。 There were 24 (6.1%) patients with forced vital capacity (FVC 80%) of predicted, 50 (12.8%) with forced expiratory volume in the first second (FEV(1) 80%) of predicted and 341 (87.0%) with forced expiratory flow at 25% and 75% of the pulmonary volume (FEF(25-75)) 80% of predicted. The logistic regression analysis evidenced that rhinitis duration (OR(Adj): 1.9/year) and sensitization to house dust mites (OR(Adj): 8.2) were significantly associated with impaired values of 2 or 3 spirometric parameters. This study highlights the close link between upper and lower airways and the role of some risk factors, such as duration and mites sensitization, as early prognostic markers of bronchial involvement in patients with moderate-to-severe