第八版外科学颅内压增高和脑疝重点分析.ppt

外科学 颅内压增高和脑疝 游潮 四川大学华西医院 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 第一节 颅内压增高 Intracranial Hypertention 第12章 颅内压增高和脑疝 Monro-Kellie定律 颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不 变的，约为1400～1500 ml。 脑组织+脑血流量+脑脊液量总和不变。 颅腔内的上述三种内容物, 使颅内保持一 定的压力,称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。 如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。 成人的正常颅内压为5～15mmHg(80～180 mmH2O),儿童的正 常颅内压为3.7～7.4mmHg (50～100 mmH2O) 颅内压增高：200mmH2O(15mmHg) Alexander Monro(1697-1767) 第12章 颅内压增高和脑疝 颅腔内容物 增加 颅腔容积 减小 颅内压 增高 脑体积增加：脑水肿；脑肿胀 ； 脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍； 循环障碍； 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张; 额外增加的内容物：肿瘤、血肿、 脓肿等。 颅缝过早闭合， 颅腔狭小。 颅内压增高病因和发病机制 第12章 颅内压增高和脑疝 颅内压的调节与代偿 颅内占位致颅内压代偿图示 第12章 颅内压增高和脑疝 颅内压的调节与代偿 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/ 脑血管阻力(CVR) 脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) 脑血管自动调节： ①根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，CVR相应变化，使脑血流保持相对恒定； ②全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应（“两慢一高” ） 第12章 颅内压增高和脑疝 头 痛 头痛 其他 视乳头水肿 呕吐 意识障碍 1.早晨或睡眠后较重 2.部位多在额部及颞部 3.可从颈枕部向前方放射至眼眶 4.低头活动或平卧常使头痛加重。 5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见 。 颅内压增高的临床表现 第12章 颅内压增高和脑疝 呕 吐 1.呈喷射性 2.易发生于饭后 3.可导致水电解质紊乱和体重减轻 4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内压力升高激惹所致 头痛 其他 视乳头水肿 呕吐 意识障碍 颅内压增高的临床表现 第12章 颅内压增高和脑疝 视乳头水肿 1.为唯一客观体征 2.与头痛、呕吐合称颅压增高三联征 3.长期存在可致视神经继发性萎缩 头痛 视乳头水肿 其他 呕吐 意识障碍 颅内压增高的临床表现 正常眼底 颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩 第12章 颅内压增高和脑疝 意识障碍 头痛 其他 视乳头水肿 呕吐 意识障碍 1.初期可出现嗜睡,反应迟钝 2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直 3. 可伴有库欣反应 颅内压增高的临床表现 第12章 颅内压增高和脑疝 其他症状体征 头痛 其他 视乳头水肿 呕吐 意识障碍 1.小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起 2. Macewen 征 颅内压增高的临床表现 先天性脑积水患儿 第12章 颅内压增高和脑疝 颅内压增高的诊断 三联征 头痛，呕吐，视物模糊 第12章 颅内压增高和脑疝 颅内压增高的治疗 病因治疗 是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。 对症治疗 脱水：限制每日液体入量；渗透性脱水:甘露醇；利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素； 冬眠低温疗法。 第12章 颅内压增高和脑疝 颅内高压 第二节 脑疝 Brain Herniation 第12章 颅内压增高和脑疝 脑疝的解剖学基础及分类 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔 ，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。 当这三个腔隙有压力梯度存在 可导致脑组织移位 ①小脑幕切迹疝 （钩回疝） ②中央疝 ③大脑镰下疝 ④颅骨疝 ⑤逆向疝 ⑥枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 第12章 颅内压增高和脑疝 小脑幕切迹疝 (钩回疝) 病理 ①动眼神经损害→瞳孔散大 ②大脑脚受压→偏瘫 ③后动脉受压→枕叶梗死 ④网状结构→意识障碍 ⑤脑脊液循环障碍 ⑥疝出脑组织水肿嵌顿 动眼神经 大脑后动脉 大脑脚 网状结构 小脑幕切迹平面重要解剖结构 第12章 颅内压增高和脑疝 小脑幕切迹疝临床表现 瞳孔变化