3 围术期体液渗透平衡失常的诊治.pptVIP

血浆渗透浓度280mmol/L * 分 类 病 因 体内水过多 精神性烦渴、饮水过多等水潴留 溶质短缺 摄(输)入不足 溶质丢失 经胃肠道丢失： 经肾丢失： 经皮肤丢失： 经淋巴管丢失： 溶质丢失水丢失 利尿剂的应用 心衰、肝硬化、ADH分泌失当综合症(SIADH)、水中毒 饮食不当、营养不良等 呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻 耗钠性肾病、肾病综合症 烧伤 乳糜尿、乳糜胸 呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等 * 低钠性低渗状态 低蛋白血症 水中毒 * 除原发病的表现外，主要与低渗血症导致细胞内水肿有关 可表现为全身乏力、倦意、嗜睡、头痛、恶心、心慌、神志恍惚、肌肉痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失、木僵、昏迷、最后死于急性脑水肿 如伴有效血容量的降低，可出现脉搏细速、静脉充盈时间延长、体位性低血压等循环衰竭表现 血液低渗状态时临床表现的严重程度取决于渗透浓度降低的速率，而与渗透浓度的高低并不完全一致 * 病史 临床表现 Posm低于正常 应强调的是病因诊断。病因诊断常需要同时测定尿渗透浓度(Uosm)、尿钠、血电解质、血糖、BUN、血浆蛋白、血气等指标，进行综合考虑 * 实验室指标 病 因 Uosm100 mOsm/kg(H2O);尿比重1.003 尿钠15mmol