5心肺复苏要点.ppt

心肺复苏 陕西省人民医院 姬新才 心脏骤停的概念 心脏骤停是指心脏 受到严重的打击而发生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大动脉搏动与心音消失，引起全身严重缺血缺氧，以致出现意识丧失，呼吸停搏等一系列症状。 心脏停搏的诊断 心脏停搏的诊断 主要依据 次要条件 辅助条件 主要依据 突然意识丧失或抽搐（心脏停搏5-10秒钟出现昏厥，大于15秒钟则惊厥或昏迷） 大动脉（颈、股、肱动脉等）搏动消失（扪不到）或心尖搏动消失 心音消失 凭借1、2两条在急性发作的病例，即可判定心跳已经停止。 次要条件 叹气样呼吸（心脏停搏20秒）或呼吸停止（心脏停搏30－60秒） 瞳孔散大（心脏停搏1分钟瞳孔散大，2分钟即固定，但瞳孔散大与否不是关键体征，因为很多因素可影响瞳孔大小） 皮肤粘膜紫绀 手术伤口不出血 反射消失 测不到血压 辅助条件 心脏骤停时，心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图表现可分为下列三种类型： 心室颤动 心室停顿 电－ 机械分离 复苏成功的基本要素 复苏成功的基本要素 临床死亡和生物学 死亡 时间就是生命 城市急诊医疗体系 临床死亡和生物学死亡 临床死亡：即患者心搏和呼吸停止。此时最好考虑为接近或表面上的死亡，临床死亡是可以防止和逆转的。“猝死”即指患者突然、意外的死亡。 生物学死亡：即患者由于缺氧而致的永久性脑死亡，永久性脑死亡的最终是不可逆的。 时间就是生命 心搏停止3s患者感头晕，10－20s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，即可在30－60s后停止，4－6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 大量实践表明，4min内进行复苏者可能有一半人被救活；4－6min开始进行复苏者，10％可以救活；超过6min者存活率仅4％；10min以上开始进行复苏者，存活可能性更低。 城市急诊医疗体系 城市应建立高效率，高质量的治疗体系 我国已确定呼救电话号码为“120”，目前全国大多数城市均已建立了“120”呼救专线电话 正在建设并不断提高城市救护站工作水平 提高各级医院急诊科室的应急能力 心脏呼吸骤停的原因 心脏呼吸骤停的原因 心脏血管疾病 非心脏血管疾病 手术及其他临床诊疗技术操作中的心搏呼吸骤停 迷走神经受刺激致反射性心搏呼吸骤停 麻醉意外 心脏血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 非冠状动脉粥样硬化性心脏病 主动脉疾病 心内膜疾病 心肌疾病 心脏肿瘤 其他 高血压性心脏病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞，心脏传导系统疾病，遗传性Q-T间期延长 非心脏血管疾病 意外事件 各种原因引起的中毒 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱 药物致恶性心律失常 其他某些脑血管及有些急性坏死性胰腺炎 手术及其他临床诊疗技术操作中的心搏呼吸骤停 心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺 心血管造影 嗜铬细胞瘤摘除术过程中，胸腔、特别是心脏手术过程中 心脏直视手术后，在体外循环直视手术后，往往可因电解质紊乱，呼吸、通气受阻，心脏压塞，药物副作用如鱼精蛋白过敏等因素引起呼吸骤停。 迷走神经受刺激致反射性心搏呼吸骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引，过强刺激咽喉部等引起的咽心反射。 压迫双侧眼球和（活）双侧颈动脉窦引起心脏反射或窦弓反射，特别是老年人或原有心动过缓者易发生反射性心搏骤停 胸、腹部手术：如牵拉肺门或肠系膜时 其他：如胆心综合症，对宫颈、会阴、阴道等处检查时，如刺激过强，也偶可发生反射性骤停。 麻醉意外 年龄20岁以上者多见 且年龄愈大，发生率愈高，尤其以全身情况不良者多见 成人基本生命支持（ABLS） 基本生命支持 基本生命支持（BLS） 现场复苏程序 除颤与除颤方法 基本生命支持的适应症 心脏骤停 呼吸骤停 现场复苏程序 判定患者反应 启动EMSS 患者的体位 开放气道 人工呼吸 检查呼吸 先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音,若无上述体征可确定无呼吸 开放气道 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 人工呼吸 检查呼吸 口对口呼吸 口对鼻 口对面罩呼吸 球囊面罩装置 循环支持 脉搏检查 检查循环体征 胸外按压 脉搏检查 对Vf患者每延迟电除颤1分钟，除颤成功率减少7-10%，自1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有15%的能在10秒中内完成脉搏检查。颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性为90%，敏感性只有55%。基于以上结果根据《国际心肺复苏指南200