北京药具紧急避孕要点.ppt

避孕与异位妊娠（EP）张倬敏等，应用流行病学监测方法经观察和分析后得出结论女性绝育术 宫内节育器 避孕药 外用药具的使用均可不同程度地降低宫外孕的发病率 张倬敏等，北京地区宫外孕与节育方法使用关系的流行病学调查 生殖医学杂志1992,1（2）：67-69 监测人群 育龄妇女（15～49岁） 207 万 使用避孕方法 18.7 万 EP 0.54/1000已婚育龄妇女 未用避孕方法 20.5 万 EP 1.80/1000已婚育龄妇女 如停用避孕方法 EP的发生率将增加2.3倍 K.Cleland 等，宫外孕与紧急避孕药的系统评价 米非司酮 10～600 mg 124项研究 LNG 0.75 mg 2次 46项研究 1.5 mg 顿服 米非司酮 35867例 494例妊娠 3例 EP 0.6（0.1～1.8） LNG 15696例 307例妊娠 3例 EP 1.0（0.2～2.8） LNG ECPs能减少怀孕的风险，那些在使用LNG ECPs后怀孕的妇女中，宫外孕的比率低于或相当于预期的情况 （1%） Cleland K, et al. EC and ectopic pregnancy: what’s really the risk? International Consortium for Emergency Contraception Conference, 2009 Sept; New York, NY. 左炔诺孕酮紧急避孕药 单纯孕激素 剂量低 胎儿致畸的危险期（孕3～8周） 理论上，不存在致畸的危险性 我国现有的数据未发现致畸的风险 需提示：我国人群的出生缺陷发生率为 15‰ 紧急避孕失败后怀孕是否能继续妊娠 抗孕激素紧急避孕药 尚无增加胎儿畸形风险的证据 目前持谨慎的保守态度 使用LNG ECPs是否会影响今后的生育？ LNG ECPs对发育中的胎儿是否有伤害？ “服用LNG ECPs几天后，药物即被代谢掉，妇女可以在随后的任何一次性行为中怀孕。” “一项研究比较在怀孕的这个周期服用与未服用LNG ECPs的妇女的妊娠结局，结果显示，两组在流产率，出生时的胎儿体重，畸形发生率或性别比率上并没有差异[14]。” 张琳等，病例对照研究 病例组 妊娠当月服LNG-ECP 对照组 未服药 病例组 对照组 p 例 数 301 325 流产 （%） 10.3 8.6 0.471 宫外孕 1 0 剖宫产 （%） 50.7 46.4 孕周 39.3 39.3 0.839 早产 （%） 4.9 2.7 0.181 双胎 （%） 1.5 1.0 性别比 1.14 0.9 畸形 （%） 1.5 1.3 1.000 Zhang L, et al. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Human Reproduction,2009, 24:1605-1611. 紧急避孕药发放或出售服务要点 1. 确认是否需要或适合服药 —易受孕期的确定 —月经期同房 —月经已过期 2. 告知效果及影响效果的因素 —见第14页 3. 告知继续有效避孕 —下次月经来潮前不要有性生活 或使用避孕套 —月经来潮后尽快落实常规避孕措施 建议未育妇女使用口服避孕药 未育妇女选用口服避孕药的5个理由 1. 使用方便 自行掌握 容易获得 多种选择 2. 效果可靠 干扰排卵 受精 着床 三管其下 只要能够坚持和正确使用，妊娠率极低 3. 提供健康益处 COC避孕作用以外的其他益处 减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生 卵巢癌 服药 4年 降低30% 5～11年 60% ≥12年 80% 子宫内膜癌 服药 2年 降低40%