小儿外科临床操作规范完整版_new讲解.doc

第1章 新生儿外科疾病 第一节 新生儿胃穿孔 胃穿孔修补术 【适应证】 新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，纠正酸中毒和中毒性休克，尽早手术。 【禁忌证】 严重休克和DIC者。 【术前准备】 禁食，胃肠减压，输液[可按20ml/(kg．h)，术前总液量可达75ml/kg]，纠正脱水及酸中毒，应用抗生素，给氧，有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，必要时应腹腔穿刺减轻腹胀。置暖箱保温。 【操作方法及程序】 1．全身麻醉，气管内插管。 2．上腹正中横切口。 3．先清除腹腔内积液，探查并寻找穿孔。 4．切除穿孔周围坏死组织。因胃壁肌层缺损的范围较广泛，应将坏死、薄弱和不正常的胃壁全部切除，切除边缘应有新鲜血液流出。继发性胃穿孔时一般不需切除胃壁。 5．间断全层缝合胃壁后，浆肌层间断缝合，必要时将大网膜覆盖于修补处，以 利穿孔的愈合。 6．生理盐水加抗生素冲洗腹腔，置腹腔引流。 7．继发性胃穿孔同法间断缝合胃壁，注意止血。 【术后处理】 继续保温、给氧、胃肠减压、防治休克、输液、应用抗生素及营养支持等。逐渐恢复饮食。 【注意事项】 1．胃穿孔病死率较高，特别是发病24h以上，pH7. 25，尿量lml/( kg．h)者，预后不良。 2．广泛切除者应注意防治远