类风湿关节炎(RA)诊治进展.pptVIP

* * * * * 类风湿关节炎最初的表现为手指、手腕等处的小关节对称性疼痛、肿胀，不能握拳或拿起重物。清晨起床时或休息后关节处有明显的僵硬感、酸胀痛。随着疾病的进展、关节软骨和骨质遭到破坏，最终可导致关节变形、失去功能。 * * * 临床前和临床研究都证实TNF?是在类风湿性关节炎中的起核心作用的关键性细胞因子。在细胞水平，TNF?与免疫和炎症细胞进入关节有关。此外，TNF?可以诱导复杂的级联反应，包括形成滑膜炎和血管翳，趋化破骨细胞、滑膜细胞、软骨细胞和其它细胞（包括多形核白细胞和巨噬细胞），导致骨吸收、关节炎症和软骨退变。这些效应的临床表现是骨侵蚀、疼痛、关节肿胀和关节间隙变窄。在临床实验中，没有发现infliximab对破骨细胞或软骨细胞有直接影响。 * * * * * * Traditional DMARDs A wide variety of DMARDs have been employed for the treatment of patients with RA. The DMARDs used most often in the treatment of patients with RA include methotrexate (MTX), hydroxychloroquine (HCQ), leflunomide (LEF), and sulfasalazine (SSZ). Agents used less often include cyclosporine, parenteral or oral gold salts, azathioprine, D-penicillamine (D-pen), in addition to minocycline, which has not been approved by the FDA for the treatment of RA. Based on considerations of safety, convenience, and cost, HCQ or SSZ are often used as initial DMARD therapy in RA patients. Patients with very active disease or indicators of a poorer prognosis may require either MTX or combination therapy. ? American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346. * * * 根据发表的类风湿关节炎临床试验经常采用的病程间隔，我们选择了对临床决策有帮助的病程界限。可以分为3类：小于6月（相当于疾病早期），6至24月（认为与中期病程相当），大于24月（认为是长期慢性病程）。关于生物制剂DMARDs的临床试验，当疾病活动度高时，早期病程被进一步分为小于等于3月或3至6月。 * * 现在达标治疗的理念已经被风湿专家们广为接受，在2010年发表的国际指导委员会对RA目标治疗的建议中特别提出，RA的治疗不仅要达到临床缓解，并应该在达到缓解后，在接下来的病程中使患者病情长期稳定在缓解状态。 * 也就是说，对于活动性RA，应该以临床缓解为主要目标，长病程的RA可以以达到疾病低活动度为替代目标，每1-3个月进行疾病活动度的评估，调整治疗方案以达到缓解或低活动度的目标。但，并不是到这里治疗就结束了，而是要继续每3-6个月进行随访，维持持续缓解或低活动度的目标，如果病情有加重，必须适时调整治疗。 * * * * * * * Principles deemed important to be conveyed to those with RA or involved in the management of RA. Generic nature – felt to be ‘overarching’ Task force decided unanimously on these three principles. Rheumatologists are the specialists who should primarily care for patients with RA: patients followed by rheumatologists are d