20111101 甲状腺功能亢进症.pptVIP

(三) 浸润性突眼的治疗? 1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 (四) 妊娠期甲亢的治疗 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU (五) 甲亢性心脏病的治疗 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 3.T3抑制试验 口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100% 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40% 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody) 1.TRAb 二、 自身抗体 TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100% 三、 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 高功能结节 甲状腺凉结节 甲状腺冷结节 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 (二)病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄 取率和甲状腺SPECT 　　2)hyperthyroidism病因的鉴别 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布