医院三甲评审应知应会手册6精要.doc

汕尾市第二人民医院 （汕尾逸挥基金医院） “三甲评审”医生应知应会 第一医院评审知识 ．三级肿瘤医院评审依据及标准体系 医院评审暂行办法》、《三级医院评审标准(2011年版)》、《三级医院评审标准(2011年版)实施细则》 ．《三级肿瘤医院评审标准实施细则章节简介 共设置7章71节378条标准与监测指标。其中，第一至六章共32项核心条款，574项基本条，主要内容包括坚持医院公益、务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进和医院篮理；第七章共6节38条监测指标。 ．评审等级表达方式及判定原则 表达方式：共设置A优秀(有持续改进、成效良好，即PDCA)、B良好（有监管、有结果，即PDC）、C合格（有机制且能有效执行，即PD）、D不合格（仅有制度或流程、未执行，仅P或全无）、E不适用（医院未获批开展项目），五个等级： 判定原则：要达到“B”必须先符合“C”，要达到“A”，必须先符合“B”项要求。 ．三级甲等肿瘤医院评审结果判定标准 要通过三甲评审，需同时满足以下要求：首先，第一至六章基本条款C，B、A级达标条款数需分别满足≥90% (488条)、≥60% (325条)、≥20%（108条）：其次，核心条款C、B、A级达标条款数需分别满足100% (32条)、≥70% (23条)、≥20%（7条）。 （1）如何应对检查者得提问: ①保持自信