耳鼻喉大题_new要点.doc

1、喉的生理功能 （1）呼吸功能 喉是呼吸的通道，通过声门裂的反射性调节，可以控制进入肺内的气体交换量，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。 （2）发音功能 喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生基音，再经咽、口、鼻共鸣，由舌、软腭、齿、唇构语，从而发出各种不同的声音和语言。 （3）保护功能 喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食管，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出。 （4）屏气功能 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，增加胸腔和腹腔内压，以利排便、分娩、举重等生理功能的进行。 2、喉癌的转移途径 直接扩散：其直接扩散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润。声带癌以向后蔓延为主，向前经前联合向对侧声带发展，向后可波及杓状软骨处。声门上癌发展较快，最容易蔓延到会厌前间隙，或沿会厌皱襞侵犯梨状窝，亦可以沿咽会厌皱襞向咽后壁会厌谷、舌根处发展，声门下癌，向下直接侵犯气管、向两侧侵犯甲状腺，向后累及食管前壁。。 淋巴结转移：喉癌的淋巴结转移以颈内静脉上群为主，其次为颈深淋巴结中群及下群，声门上癌最常见，声带癌较少淋巴结转移，声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。 血行转移：较少见，可发生于疾病晚期，常见于肺肝骨等部位 3、小儿喉部的解剖特点： 1、粘膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别狭小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉梗阻→呼吸困难； 2、.喉的位置较成人高；三个月的婴儿期环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，六岁时 降至第五颈椎 3、软骨尚未钙化，较软；触诊时不如成人明显 4、喉腔较小 5、会厌卷曲 6、声带较短 4、慢性喉炎的病因 用声过度 长期吸入有害气体或粉尘 鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 急性喉炎反复发作或迁延不愈 下呼吸道有慢性炎症 慢性喉炎的临床表现及分型 分型：慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎 临床表现：声音嘶哑、喉部不适（干燥感、喉痛）、喉部分泌物增加 5、小儿急性喉炎临床表现 起病较急主要症状为声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适，乏力等。 开始声嘶不重，随着病情的加重，声嘶也逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空、空”样咳嗽。声门下粘膜水肿严重可出现吸气性喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼搧动，三凹征。如治疗不及时患儿可出现面色苍白，发绀。神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 如行喉镜检查可见粘膜充血水肿声带由白色变成粉红色或者红色，有时可见粘液样分泌物声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。 小儿急性喉炎时由于其喉部粘膜下组织较疏松，炎症容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿容易发生喉梗阻，引起呼吸困难。小儿的咳嗽能力不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿的急性喉炎病情常比成人重 6、小儿急性喉气管支气管炎的临床表现 为急性喉炎的临床表现加上气管及支气管炎的临床表现，但全身症状更重，患儿常有高热、精神萎靡，皮肤苍白、脉搏细速等全身症状，呼气和吸气都有困难。 胸部听诊时，双肺可有干湿罗音，胸部X线检查可见肺纹理增粗和肺气肿肺不张等表现。 7、喉梗阻病因： 1 炎症：如小儿急性喉梗阻，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎，喉白喉，喉脓肿，咽后脓肿，口底蜂窝织炎 2 外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，毒气或高热蒸汽吸入等 3 异物 4 声带瘫痪 5 肿瘤：喉癌，多发性喉乳头状癌，喉咽肿瘤，甲状腺肿瘤等 6 喉水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏过心肾疾病引起的喉水肿 7 畸形 8喉痉挛 8、喉梗阻临床表现： 1 吸气性呼吸困难：主要症状； 2 吸气性喉喘鸣； 3 吸气性软组织凹陷：四凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙）； 4 声嘶 5 缺氧症状：发绀，面色青紫，口唇发黑，烦躁不安 9、喉梗阻分度： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难明显，稍有吸气性喉喘鸣声，吸气性胸廓周围软组织凹陷 二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，不影响进食及睡眠。无缺氧症状，脉搏正常。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，影响进食及睡眠。有缺氧症状，烦躁不安，脉搏快。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力改变，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息而死亡。 10、喉梗阻治疗： 一度：明确病因，积极进行病因治疗；如由炎症引起，使用足量抗生素、糖皮质激素，观察 二度：由炎症引起者，使用足量抗生素