3.蒋品浅谈全科医学教学模式详解.pptVIP

PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，因此教学过程中应“先问题，后内容”。整个学习过程中学生是主体，教师90%的时间退居幕后。 既往史：否认糖尿病史。吸烟20余年，每日20支，偶少量饮酒。有高血压家族史。 病史摘要：患者系“反复发作性胸闷胸痛6年，活动后气急3年”入院；患者6年前因出现阵发性胸闷，多位于心前区，偶伴有心前区闷痛，发作时伴有冷汗，无肩背部放射痛，每次持续约数分钟，予以消心痛气雾剂或舌下含服麝香保心丸后数分钟可缓解，3年来多次血透前气急，平地尚能活动，登2楼不能耐受，并有夜间呼吸困难。 辅检： 胸片示：心影增大；血管影呈鹿角样改变； 心脏彩超示：左心房增大，E/A倒置，LVEF45%， BNP320IU/L。 1995年美国内科医学会（American Board of Internal Medicine, ABIM）Norcini 等人将其修订后所发展出新的评量方法称之。mini-Cex强调的是重点式的评量，可由一位临床指导老师、一位学员及一位共同管护的病人，选择其适当的时间、地点，在15-20分钟內进行重点式的诊疗行为，而临床老师于直接观察学员的与病人的互动后，给予5-10分钟的回馈。 实时反馈 评分结束后上级医师对住院医师给与实时反馈, 约10 分钟。主要包括评价住院医师此次表现如何,有哪些不足之处和下次应该如何改进等。 mini-Cex优势 考核内容全面, 应用学科广泛 简便易行, 不影响临床工作 重视人文关怀, 传授专业精神 以考促学, 实现教学相长 考核内容全面, 应用学科广泛 Mini-CEX 考评不受场地和时间的限制, 可广泛应用于病房、门诊、重症监护室和急诊等多种环境, 有利于全面考评住院医师在不同情境下实际的临床处置能力。 简便易行, 不影响临床工作 Mini-CEX 考评用时短(约20-30 分钟), 无需特殊设备, 随时可以进行, 受试者在完成例行临床工作的同时接受主治医师的评量和反馈, 减轻了考官和受试者的负担。 重视人文关怀, 传授专业精神 Mini-CEX 是根据住院医师所必备的6 项核心能力所设计的考评方法, 将人文医学放在了与医学知识技能同样重要的地位, 在每一项测评标准中都加入了人文医学的内容, 能全面反映受试者的职业素养。 以考促学, 实现教学相长 Mini-CEX 较传统考试最大的不同是增加了“ 实时反馈” 这一环节, 让学生能当场知道自己的不足之处、需要如何改进, 反馈阶段等同于一次“ 一对一教学” , 学生印象深刻, 教学效果好。同时, 实行Mini-CEX 的过程, 临床教师也会检验自己诊治病人时是否符合七项评量项目的原则, 实现教学相长。 急腹症案例 患者，男性，24岁，昨日午餐后剧烈运动出汗后，饮用冷水随即腹痛。2分钟后缓解，晚餐饮啤酒1瓶。夜间睡眠时自觉脐周围绞痛。自服“氟哌酸”并摄入温水，稍缓解。今晨起腹痛加重，右侧腹部为甚。自觉发热，并有寒战。晨起排尿，少量稀便。既往体健。 PE：神清，痛苦貌，腹部脐周压痛不明显，右下腹深压痛，反跳痛（-），右侧腰部叩击痛（+），听诊肠鸣音活跃。心肺听诊无异常。 通常全科门诊病历是 S：急性腹痛18小时。 O：腹部脐周压痛不明显，右下腹深压痛，右侧腰部以下叩击痛明显。 A: 阑尾炎？鉴别诊断 P: 禁食、禁水；半卧位；行血、尿、便三大常规及B超检查；静脉应用抗菌药。 注意事项（S）： 1、腹痛后发热多为外科疾病； 2、全科门诊病历需提纲挈领； 3、脐周痛与右下腹痛的关系； 4、伴随症状； 5、疼痛放射部位； 6、疼痛特点； 7、既往史及家族史。 8、腹痛是全科医生或内外科医生“头痛”的问题之一。 注意事项（O）： 1、掌握生命体征及监测其动态变化； 2、就诊期间，患者体温与心率变化之间的关系； 3、疼痛期间大小便情况； 4、是否存在肠鸣音？ 注意事项（A）： 1、判断患者是否转诊至上级医院进行紧急处理。 2、先写囊括范围较大的诊断，后写初步诊断。故先写明“急性腹痛原因待查”，然后在下一行写“阑尾炎？” 3、明确行何种辅助检查。 注意事项(P)： 1、行三大常规检查，及电解质、心电图、腹部B超检查。 2、若明确腹痛是由阑尾炎引起，应立即转诊到综合医院行阑尾切除术。禁食、禁水，避免麻醉时误吸。 3、弥漫性腹膜炎的患者，予半卧位防止膈下脓肿。 4、若患者病情平稳或好转，可行血、尿、便三大常规及B超等检查。若病请允许，且准备转院，这些检查也可到转诊的医院完成?。 5、若不能及时转诊，须仔细、反复观察患者病情的变化，并及时记录。 6、解释由于须密切观察病情，不使用止疼药以免掩盖病情。一经确诊，可给予镇静止痛。 重点提要： 注意鉴别急性或慢性起病 对于急性起病患者，应