胰的相关知识及重点分析.ppt

胰头癌的相关知识及胰十二指肠切术的手术配合流程 手术室 黄琴 概 述 胰十二指肠切除术，是将胆总管下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、空肠上段和胃幽门区及这些脏器附近的淋巴结一并切除。胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。 探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。因该部解剖关系复杂，手术层次多，时间长，创伤和渗血较多，故手术危险性大。 解 剖 概 要 胰腺 为狭长的腺体，呈棱柱状，质地柔软，灰红色，重80-116g，长约15-20cm，位于腹上部和左季部，紧贴腹后壁，为腹膜外器官。胰腺可分为头、颈、体、尾四个部分。胰头下部有一向左突起，称为钩突。钩突与胰颈之间有肠系膜上动、静脉行径。胰颈部通常较薄，常是外科手术切除的选择部位。体尾部互相联系，临床上常将体尾部做一个单位。胰头部与十二指肠的关系甚为密切，供给胰头部及十二指肠的血液来自同一循环，而在外科角度上常将胰头及十二指肠作为一个整体看待。 胰腺的血液供应 胰腺的淋巴 胰腺的功能 分为外分泌部和内分泌部，前者分泌胰液，经胰管排入十二指肠，分解消化蛋白质、糖类和脂肪；胰腺分泌的胰液是最主要的消化液之一，含有消化蛋白、脂肪及碳水化合物的各种消化酶，每天分泌量为800-1200ml。其内分泌部称为胰岛，为成团的小细胞，散在于胰腺内，分泌胰岛素，主要调节血糖浓度。 糖尿病　实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长;高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化，产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。 吸烟　大量的研究支持。胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流入胰管;②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺;③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。 幽门螺旋杆菌　(Hp) 研究显示，胰腺癌患者中有Hp血清阳性结果，与对照组相比有显著差异，提示Hp感染与胰腺癌有相关性。 慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。 咖啡 调查发现，咖啡能使患胰腺癌的危险增加4倍。研究证明，咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。 基因　肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段过程，是多种肿瘤相关基因表达失常或许多肿瘤抑制基因失活所致。DNA芯片技术可直接检测mRNA的种类及丰富度，是研究基因表达的有力工具。 临 床 表 现 1、腹痛 为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛。 2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。　 3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。 4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心 5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。 7、体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。 8、晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。 治 疗 方 式 中医治疗　　胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少,放化疗副作用大，效果欠佳。目前多采用中西医结合的治疗方法，以减轻放化疗副作用，提高疗效，取得了较好的效果。 化疗　适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。 外科治疗　　胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 1．胰十二指肠切除术 　　肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。 6．不能切除的胰腺癌的手术疗法 （1）胆道引流术 　①胆道阻塞性外引流术 对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。 　②胆囊或胆管十二指肠吻合术 该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。　③胆囊或胆管空肠吻合术 是目前临床上经常采用的术