腰突症保守治疗策略教案.ppt

对腰痛原因的认识 不均衡的肌肉力量 不良的骨骼结构 不当的用力方法和姿势 对疼痛的认识 化学性疼痛 机械性疼痛 创伤性疼痛 * LOGO 腰突症保守治疗策略 基于麦肯基理论的 浙江省人民医院 康复医学科 林坚 问题： Company Logo 保守治疗的循证依据 Company Logo 国外医学 物理医学与康复学分册　2002 年第22 卷第2 期 目前常用的运动疗法 Company Logo McKenzie力学诊断治疗技术的形成 McKenzie力学诊断治疗技术源于1956年的一个偶然病例，McKenzie开始探索应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患，此后逐渐扩展至顶椎和胸椎，经过多年的努力研究，McKenzie逐渐形成了独特的腰痛分类、治疗体系。 * McKenzie力学诊断治疗技术的形成 目前McKenzie诊断治疗技术已获得国际上物理治疗师和医师的广泛认可和应用。 McKenzie技术的理论基础 对疼痛的认识 对腰痛原因的认识 三大综合症 三大综合症 1.姿势综合征(posture syndrome) 　　患者的疼痛因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致，一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止。 三大综合症 2.功能不良综合征(dysfunction syndrome) 　　　患者的疼痛是由脊柱受累节段及其邻近组织结构挛缩而产生力学变形所致，以致在试图达到活动范围终点时出现疼痛。疼痛呈间歇性，不在运动过程中出现。 　　　疼痛产生的机制为运动范围终点挛缩或粘连的结构受牵拉造成的紧张。 三大综合症 3.移位综合征(derannexnent syndrome) 　　 　　患者的疼痛是因椎间隙内存在解剖学紊乱和/或移位刺激外部伤害感受器所致。 　　McKenzie用椎间盘力学作为其理论模型来理解该综合征。受累椎间盘不对称负荷可导致髓核处在一不断增加的离心位置上，成为发生椎间盘性症状的极重要因素。 腰痛的McKenzie力学诊断 McKenzie力学诊断中相关术语的定义 向心化 外周化、 侧移 腰痛的McKenzie力学诊断 　　McKenzie力学诊断(评估)的内容主要包括病史、检查、运动缺失的评估和患者对运动试验的反应4项基木内容。 病史是准确获得McKenzie力学诊断的基础，以疼痛为核心。 检查主要针对姿势评估和神经学方面问题的筛查，内容包括坐位姿势、站立姿势、下肢长度差异和神经学方面的检查 腰痛的McKenzie力学诊断 ３：运动缺失的评估包括对腰椎屈曲、伸展和侧方滑动等功能运动的活动范围评价，目的在于了解患者一腰椎活动的基木情况。 ４：运动试验:通过各种姿势个各方向运动(包括重复运动)来明确运动对疼痛部位和疼痛强度的影响。 　　运动试验顺序：站立位屈曲、站立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸展、站立位侧方滑动、站立位反复侧方滑动、卧位屈曲、卧位反复屈曲、卧位仲展、卧位反复仲展。 McKenzie力学诊断量表 治疗原则 姿势综合征的治疗原则 1：姿势矫正: 使患者避免产生姿势性疼痛的应力。 2：健康教育: 使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正确的姿势，出现疼痛时知道通过调整姿势来缓解症状。 功能不良综合征的治疗原则 1：姿势矫正，排除姿势因素引起的症状。 2：有效牵伸的原则：对短缩的组织进行牵伸，牵伸要有一定的力度，否则短缩的组织无法重塑牵长。有效牵伸力度的临床标准是：牵伸时一定要出现瞬间疼痛。有效的牵伸还需要一定的频度，建议的牵伸频度是每1-2小时1组，每组10次，每天10组。有规律地重复是有效牵伸的重要因素。 3：安全牵伸的原则：对短缩的组织进行牵伸，牵伸的力度不能引起微细损伤。安全牵伸标准是，在牵伸中引起的疼痛在牵拉力去除后10-20分钟以内必须消失。  移位综合征的治疗原则 1 复位：根据移位的方向，选择脊柱反复单一方向的运动，反复运动产生复位力，将移位的髓核复位。 2 复位的维持：在短时间内，避免与复位相反的脊柱运动，使复位得以维持。 3 恢复功能：在症状消失后，逐渐尝试与复位时方向相反的脊柱运动，使各方向的脊柱运动范围保持正常，且不出现任何症状，防止功能不良综合征的发生。 4 力的升级：为了保证治疗的安全性，在开始选择治疗方向时，需使用较小的力，一旦出现了症状减轻或向心化现象，表明该方向是适合的治疗方向，则在必要时，逐渐增加该运动方向的力。 腰痛以后-开始麦肯基治疗 麦肯基背痛的自我治疗包括7个练习步骤，在使用过程中要注意几个方面： 不同的时期使用不同的训练内容。 不同的目的采用不同的练习幅度。