腰椎间盘突出症的康复治疗教案.pptVIP

腰间盘突出症的康复治疗 南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界 定 义 腰椎间盘突出和突出症 腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。 间盘突出与间盘突出症的区别： 间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。 间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。 腰间盘突出症 发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。 腰间盘突出症 临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行. 腰间盘突出症 诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 腰间盘突出症 侧弯 直腿抬高试验 屈颈试验 腰间盘突出症 鉴别诊断 梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病 X片表现 椎间盘脱出MRI 髓核游离 康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。 2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。 我科主要是脊柱减压 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热，红外线，中药封包等 4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗 5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。 6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法 7，手术治疗（保守治疗无效后做） 腰背肌训练法 （1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。 （2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。 （4）燕飞状态下做等长运动 恢复腰椎生理曲度的训练方法 （1）自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。 （2）爬行训练。 （3）倒走训练。 （4）将脚掌垫高时行走训练。 日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。 错——没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。 （2）写字时： 对——躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。 （3）需弯腰低头作业时： 对——侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。 （4）拾重物： 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。 （5）搬运重物时：对——将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。 错——把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。 （6）长时间立位工作时： 对——需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。 错——两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力 （7）上肢向前方头向上伸展位作业时： 对——利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。 （8）货物装载作业时： 对——使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所