腰椎间盘突出症的微创治疗决策教案.ppt

腰突症不同阶段都有其相应的治疗手段，过早选择终极治疗方法容易产生许多问题，容易陷入过度治疗的误区。 * 在相同疗效前提下，首选更微创的方法是腰椎间盘突出症突治疗的一个原则。微创是相对的，相比之下保守治疗更微创。 保守治疗的时间不必严格按照６个月执行。 腰椎间盘突出症的微创治疗决策 徐州华夏康宁医疗科技有限公司 脊柱三柱理论 1983年Denis提出脊柱三柱理论： 前柱(A ) 中柱(M) 后柱(P) 腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。 腰椎间盘突出症诊断标准 腰痛伴下肢放射痛 下肢运动、感觉障碍 马尾神经受压 一侧椎旁肌痉挛 Lasegue征及Bragard征阳性 CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。 临床分型 临床分型 临床分型 治 疗 “开窗”式椎间盘摘除术 治 疗 后路椎板切除+髓核摘除 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 治 疗 感染 粘连 椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%－89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率50－60% 坐骨神经痛复发率20－30% 腰椎间盘的治 疗 治 疗 髓核摘除+融合术 缓解腰痛是其优势 消除手术节段失稳 保持正常椎间隙高度 融合节段运动功能丧失 改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25% 融合+长节段固定＝脊柱运动的杀手 治 疗 髓核摘除+非融合术 人工椎间盘置换术 保持椎间隙高度 允许适当活动度 提供椎间关节稳定性 发挥减震器功能 要求纤维环完整，椎间隙高度＞5mm 腰痛＞或=腿痛 假体的松动、下沉、移位 髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察 治 疗 治 疗 机械牵引与推拿 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治 疗 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治疗前 治疗后1年 治 疗 脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。 治 疗 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承载负荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。脊柱的稳定主要依赖中柱的完整。中柱与后柱包裹了硬膜囊、马尾神经和脊神经根。 1、突出程度分型：膨隆、突出、脱垂游离、经骨型突出。 2、按突出部位分型：中央、后外侧、极外侧型。 3、按纤维环破裂的程度分型：包容（纤维环未完全破裂，包括膨出与突出）、非包容型（纤维环完全破裂，如脱垂与游离） 腰椎间盘突出症的治疗，目前临床上方式方法较多，其中手术是其主要方法之一。1、单纯髓核摘除术：（1）“开窗”式椎间盘摘除术：显露椎板间黄韧带