静脉留置针应用及管理详解.pptVIP

静脉留置针的应用与管理 主要内容 什么是静脉留置针？ 静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。 其优点是：① 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；② 保护血管，减少液体外渗；③ 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④ 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤ 很大程度上减轻了护理人员的工作量。 缺点 对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。 停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。 定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。 缺点 增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。 静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。 留置时间长短受药物影响。据笔者观察，在神经科，频繁使用脱水药物的留置针，平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针〔2〕 使用范围 钢针只适用于单次采血 短期：输液时间＜4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。 目前市场上的留置针种类有： 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针 开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。 注意事项 使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。 V型按压手法要点 密闭式留置针（我院现在使用）：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。 安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。 防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。 临床上型号的选择：规格越大针头越小 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 留置针的选择 使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。 静脉选择-----评估 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管 静脉选择------原则 一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 [3] 甘金盘．静脉留置针的护理新进展[J]．中国民族民间医药，2010，19：204—205[4] 程永娟，赵庆花，关于静脉留置针的护理体会，哈尔滨医药2011，31，4：316—317 还应尽量避免选择下肢静脉，由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留的时间长，对下肢血管刺激大[3] ，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率[4] 。 正确的穿刺: 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤两遍待干，直径为大于8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病 情调节滴速，观察局部有无渗漏，输 液是否通畅。 [6] 刘文珍，俞惠艳．经输液途径静脉注射前后微量空气产生的临床研究及原因分析?．护士进修杂志，2009，24(12)：1139 Y型留置针输液排气方法 微量空气容易引起病人不满。 尽管微量空气进入人体不至于造成严重的生理功能紊乱[6] 。但是，空气不能