眼科护理查房教案.ppt

护理查房 白内障 目录 晶状体解剖 晶状体解剖 位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm，厚约4～5mm。 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。 晶状体生理特点 无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水 白内障 定义: 晶状体混浊称白内障。 当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。 白内障分类 根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。 根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜下性白内障。 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。 一. 年龄相关性白内障 是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。 年龄相关性白内障病因 与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。 年龄相关性白内障临床表现 双眼病，发病可有先后。 渐进性、无痛性视力减退。 早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。 年龄相关性白内障分类 皮质性 核性 后囊下性 （一）皮质性白内障 在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。 皮质性白内障分期 1.初发期 ( incipient stage ) 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。 初发期白内障 皮质性白内障分期 2.膨胀期（ intumescent stage）或称未熟期 ( immature stage ) 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重） 虹膜投影可见为此期特点。 膨胀期白内障 皮质性白内障分期 3.成熟期 ( mature stage ) 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。 成熟期白内障 皮质性白内障分期 4.过熟期 (hypermature stage) 成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深 过熟期白内障 皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 （二）核性白内障 发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视 （三）后囊膜下白内障 为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。 年龄相关性白内障诊断 晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。 二.先天性白内障 是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。 原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。 先天性白内障 先天性白内障临床表现 多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响 先天性白内障分类 前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 三.外伤性白内障 眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。 多见于儿童和年轻人 常单眼发病 由于外伤性质和程度不同引起的晶状