帕金森氏病和卒中后抑郁.ppt.pptVIP

抑郁症患者海马区MRI图像 CN MD 边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑神经环路 Sheline（2003）提出该环路的结构异常是重症抑郁的发生机制。 * * 临床特点 PDD与PD发病年龄 PDD与PD的病程：抑郁发作的两个高峰（初期、晚期） 抑郁程度多为轻中度，与MDD相比自杀者较少 有学者报道，厌食、睡眠障碍、性欲缺乏是PDD较一致的表现，罕见于无抑郁的患者 * * PDD的评价工具及选择 评价抑郁症状的严重程度： Ham-D, MADRS, BDI, SDS，GDS 评价伴有认知损害患者的抑郁程度： MADRS、GDS 评价有运动重叠症状的患者的抑郁程度，需增加使用UPDRS Part Ⅰ， 以校正混杂因素 注意：1. 他评量表需要培训 2. 量表为评价抑郁程度的工具，不是诊断标准！ Mov Disord. 2007 June 15;22(8):1077-1092 * * 卒中后抑郁（Post-stroke depression, PSD） * * PSD的流行病学 发病率报道不一，24项研究汇总发现 急性住院卒中患者重症抑郁22%，轻症抑郁17% 门诊患者重症抑郁23%，轻症抑郁35% 社区患者重症抑郁13%，轻症抑郁10% 影响发病率统计结果的因素 样本选择不同(社区人群vs住院人群vs康复人群) 卒中发病后评定时间不同 诊断标准不同 Psychosomatics, 2000, 41:5–14 * * PSD的流行病学荟萃分析 1977~2002全部51项合格的前瞻性研究 Population-based studies（n=6）: 2869例患者（代表人群：1,338,981） hospital-based studies：交流障碍者（失语、意识模糊、痴呆）除外，分别有61%（3周评定）和99%（12月评定）的患者完成情绪评定，共16302例患者 rehabilitation-based studies：共6036例患者 Hackett ML et al. Frequency of Depression After Stroke. A Systematic Review of Observational Studies. Stroke.2005;36:1330-1340. * * Hackett ML et al. Frequency of Depression After Stroke. A Systematic Review of Observational Studies. Stroke.2005;36:1330-1340. PSD的流行病学荟萃分析-结果 无论早期、中期还是后期，PSD的发生风险相近 绝大多数卒中后抑郁患者在数月内症状自发消失 极少数患者接受了抗抑郁治疗 * * Dilley M. Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12. 23-34. http:/ // * * PSD的危险因素：病变部位 Robinson：卒中急性期左半球病变者比右半球和脑干卒中者更易发生抑郁，与PSD有关的病灶部位有：额叶、左侧基底节及颞叶，且病灶近额极者发生率高 Shimda：卒中后不同时期病灶部位与抑郁的关系有所不同 卒中急性期，PSD与左侧前半球病灶有关 3~6个月时，PSD与病灶距额极的距离以及病灶体积有关 1~2年后，PSD与右侧半球病灶体积及病灶距枕极的距离有关 Gainotti： PSD与病变部位无确切关系 Annu Rev Med, 1997, 48:217-29； Biol Psychiatry, 1999, 45:187-92 Stroke, 1997, 28:2145–2149 * * PSD的其它危险因素 各研究存在争议，但倾向于以下人群是PSD的易患人群 女性 老年患者 文化程度低 有抑郁病史 神经过敏症 缺乏社会、家庭支持 具有血管疾病危险因素的患者 Stroke, 2002, 33:2391-2395; Stroke, 2003, 34:138 J Geriatr Psychiatry Neurol, 2005, 18:45-51 * * 退伍军人事务管理局所属全美各医学中心1990-1998年的登记资料 急性卒中后1月~3年的PSD和其他精神疾病（包括抑郁症以外的其他重性情感障碍、焦虑障碍、人格障碍、物质滥用与依赖）的患病率以及死亡率比较 N=51119 诊断标准：ICD-9 研究方法：队列研究 Williams LS, et al. Am J Psychiatry