第五章实用经验的总结与理论探索-长沙医学院图书馆.ppt

第五章 实用经验的总结与理论探索 宋—元（公元960—1368年) §大纲要求 了解医药学新成就及宋元医家对以往经验的总结和理论探索； 宋元医家新贡献是勇于理论创新,不断丰富和完善中医药学体系。 §重点及难点提示 重点 古医籍整理与方书成就 药物学的发展 医学各科的成就 难点 医政设施的进步 学派争鸣与各家学说 从宋至元400年间，除汉族政权外，多个少数民族政权在不同区域交叉存在。各阶段、各地区政治形势不同，经济差异甚大。 宋前期经济较大发展，科技获得突出进步。 宋代重视文士培养和选拔，部分文士进入医学队伍。宋代起有“儒医”之称。 在意识形态领域，宋“理学”和“新学”不同流派长期争论对医学理论有相当影响。 理学促进医学界五运六气理论探索，运气学说在宋代盛行。 朱熹、王安石、陈亮等人的观点，对病因、病机、养生学说发展，都有一定意义。尤其哲学家们敢于怀疑历来奉为神圣的经典，对旧有文化持一定分析的态度，更直接影响到医学界，成为当时医学界学术空气活跃的缘由之一。 《清明上河图》是我国绘画艺术中的瑰宝。这幅长卷反映了我国宋代的市井生活，其中有四处反映了我国当时医学的盛况。一处重点描绘了当时的医药世家赵太丞家。这既是一家诊所，又是一家生熟药店。门前竖起4座高出屋檐的布制大路广告牌，突出介绍各种中药丸散膏丹的神奇作用。广告牌上“本堂法制应症煎剂”八个大字依稀可辨。还有位买药人牵着驴子正要离去。这是当时中药中医事业的发展盛况的反映。 长卷上面还画着两处小儿科，反映了唐宋时期我国医学分工已经很细，门类趋于完全。画中的一个儿科诊所，门前挂着一个挑子，上面写着“专治小儿科”。堂内坐着一位医生，旁边有一人领着小孩请医生诊治。小孩害怕医生，欲挣脱逃跑，十分形象生动。另一家诊所大门上挂着“小儿科”招牌，门前等待就诊的人很多。图中还有一处骨科诊所。门前竖起的招牌上写着“专门接骨”字样。由此可见，我国宋代骨科疗法已经普遍用于民间。 第一节 医政设施的进步 一、改进医事管理 宋初翰林医官院（1082年改称医官局）专司医药行政，医药行政与医学教育分立。 翰林医官的选拔 宋金元时期，朝廷成立了“御药院”、“尚药局”、“惠民局”、“广惠局”等机构，都属于国家统一管理药品的职能部门。 “御药院”负责保管国内外进献的珍贵药品，供帝王 使用； “尚药局”为最早的医药管理机关； “惠民局”负责管理和经营药物制品的售卖； “广惠局”为元代的医疗机构，管理修制御用的回回药物，后来在其属之下设有回回药物院。 北宋时期，在实行王安石的新法时，按当时施行的“市易法”，由政府控制药品的贸易，药品的经营是国家的专利，当时是不允许任何人私自制作和经营任何药品的。 1076年，太医局创立了“熟药所”，熟药就是我们今天所说的“中成药”，主要有丸、散、膏、丹等多种剂型，便于购买和使用，并可以减少很多煎制汤药的繁琐工序。 到了宋代，熟药的发展达到了较高的水平，以至于当时社会上几乎形成了大多使用熟药，很少使用汤剂的特殊医疗风气。这对于中医的发展并没有起到推进的作用，但是对于中成药事业的发展，却是有着很重要的意义的。 1103年，“熟药所”增设为5所，并设“修合药 所”2处，是炮制药物的作坊，后改名为“医药惠 民局”和“医药和剂局”。这种制作并出售成药 （丸散膏丹等）的药局，一直延续到了元代。 宋代除开封、杭州有熟药所以外，各州也设置了熟药所，地方上的熟药所（中成药），多半是从京都的和剂局运来的。和剂局和惠民局都由朝廷派文武官员和士兵管理，负责监督其制药、售卖，并负责守卫、巡逻和护送等任务，每个所巡防的官兵约有10余人。 　　为防止造假药，冒充官药出售，惠民局和和剂局各自有“药局印记”和“和剂局记”四个字的大印。另外，东、南、西、北四局，也各自加盖上六字公章。皇帝也曾下诏，若有人制造假药，伪造处方和官印，要依“伪造条例”法办。 　　到了每年的夏天，朝廷还会派出翰林医官到临安城内外施医送药，为穷苦的百姓诊治。暑热之季，还派士兵送药下乡，直到天气凉爽后才停止。这种制度，便于充分掌握百姓的健康状况，对于防治疾病和监控流行性疾病的发生，起到了很大的作用。 这样的医政制度，从历史的发展上看，对于医药卫生行业有着积极的推动作用。第一，推广了“局方”。当时做成“熟药”的方子，经过统一的整理，汇总成了《太平惠民和剂局方》，其中不仅对于当时制作的熟药（成药）品种进行了全面的总结，留下了很多著名的成药方剂，而且书中记载的每一种中成药的制作方法十分详细，为后人选方制药提供了方便。并对制药工业提供了具有极高价值参照方法的工艺标准。第二，药局设定的若干制度，如值班制度（保证药品质量，过期及陈腐的药物及时废弃的制度）、施药制度（每逢贫困或水旱或疫疠灾荒，政府便有组织地施