2007年医院管理年督查考评细则.docVIP

2007年医院管理年督查考评细则（医院感染） 共60分 项目 基本要求 考评内容及方法 评分标准 分值 扣分 得分 扣分理由 管理组织 4分 100张床位以上的医院应当成立医院感染委员会，有定期会议制度，主任委员由院长（主管院长）担任并参加会议，会议要研究解决本院的具体问题 检查过去1年的会议记录，至少2次。 检查会议内容和参会人签名 每少开一次会扣1分；虽然开会但主任委员未参加、或会议没有研究本院的具体感染控制相关问题，每次会议每项各扣0.25分 2 设立独立的医院感染管理部门，由院长或主管院长直接领导，按要求配备专职人员（每250张实际床位配备1名全职人员）。临床科室应当建立医院感染管理小组 医院感染管理科：查看医院文件，同时可到院办或人事处了解； 实际开放床位数：到住院处等部门了解； 全职专职人员确认：专门从事医院感染监测、控制工作，不另外参加与院感监控无关的工作，且以往必须参加至少1次时间不短于3天的医院感染培训班。没有参加过培训班的人员不能认为是专职人员。也可向省内院内感染监控中心核实专职人员培训状况 (1)没有成立独立医院感染管理部门扣1分（实际床位数少于100张的，不扣分）； (2)全职人员数量，少一人扣0.5分； ⑶没有成立小组，或无效小组如人员已离开相应的病区 2 制度落实 1分 全院各部门有医院感染监测、控制和管理的相关规章制度落实、检查