神经系统疾病诊疗规范_new教程分析.doc

神经系统疾病 第一节 周围神经疾病 多发性神经病 【 病史采集 】 1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。 2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。 3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。 4．家族中有无类似遗传病史。 5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。 6．诊疗经过及疗效如何。 【 物理检查 】 1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。 2．专科检查： （1） 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。 （2） 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。 （3） 自主神经：注意泌汗功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。 2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。 【 诊断要点 】 诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。 病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。 【 鉴别诊断 】 1．神经官能症。 2．格林－巴利综合征。 3．脑血管疾病后遗症。 【 治疗原则 】 1．查找病因，积极治疗原发病。 2．急性期卧床休息。 3．大剂量B 族维生素、辅酶A、ATP 等药物。 4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。 5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4 级，生活可自理。 2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3 级，生活尚需帮助。 3．未愈：症状和体征未缓解。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【 病史采集 】 1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。 3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。 4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。 5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。 6．诊疗经过及其效果。 【 物理检查 】 1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。 2．专科检查： （1） 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。 （2） 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。 （3） 深、浅感觉检查。 （4） 自主神经：出汗功能，括约肌功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养＋药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。 2．器械检查： （1） 心电图。 （2） 神经传导速度。 （3） 肌电图。 【 诊断要点 】 根据病前1～4 周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。 【 鉴别诊断 】 1．急性脊髓炎。 2．全身性重症肌无力。 3．周围性麻痹等。 【 治疗原则 】 1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。 2．血浆交换疗法。 3．大剂量免疫球蛋白治疗。 4．酌情慎用皮质类固醇。 5．酌情应用抗生素。 6．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。 【 疗效标准 】 1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4 级以上。 2．好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2 级。 3．未愈：临床症状及体征无改善。 【 出院标准 】 凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。 第二节 脊髓疾病 急性脊髓炎 【 病史采集 】 1．起病年龄，好发于青壮年。 2．病前1～2 周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。 3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。 4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。 5．肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。 6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。 【 物理检查 】 1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。 2．专科检查： （1） 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。 （2） 运动：肌力、肌张力、肌营养。 （3） 反射：包括深浅反射、病理反射。 （4） 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。 （5） 自主神经：皮肤营养、指（趾）营养、泌汗功能、括约肌功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染