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（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 ③ 提高病人的生活质量。 2.原则： ① 确定是否用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异。 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药。 3.常用抗癫痫药物 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、 乙琥胺、妥泰等。 七、护理诊断/问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、呼吸道分泌物增多有关。 2.有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然丧失有关。 3.知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识。 4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。 七、护理措施 1．GTCS护理（同治疗） （1）防止窒息 （2）防止损伤 2．癫痫持续状态的护理 （1）配合抢救 立即建立静脉通道，保证用药及时、准确 抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况 （2）防窒息、防损伤 同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症 （4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸。 3．发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药 4．心理护理 5．健康指导 （1）生活方式指导 （2）避免诱发因素 （3）按医嘱服药 （4）注意安全 （5）定期复查 【重点难点】 重点 1.吉兰-巴雷病人的临床表现、护理诊断、护理措施。 2.癫痫的防治原则及癫痫持续状态的急救护理。 难点 1．癫痫的临床表现。 【练习题】 （一）病例分析题 1. 男性患者，32岁，因四肢麻木无力、呼吸困难伴饮水呛咳1天入院，查体：双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射减低，病理反射阴性，双眼闭合不全，构音障碍。入院前2周有感冒病史。 （l）病人出现呼吸困难最可能的原因是什么？　呼吸肌麻痹 （2）该疾病的辅助检查中最具特征性的改变是什么？脑脊液蛋白-细胞分离现象 （3）治疗该重症病人的关键是什么？抢救呼吸麻痹 （4）该病人治疗和护理的关键是什么？呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用 病例分析题 2. 女性患者，36岁，在工作中突然跌到在地，全身抽搐，意识不清，眼球上窜，牙关紧闭，舌头咬破，小便失禁，持续约6min，清醒后对抽搐全无记忆，检查未发现阳性体征。 （1）该病人可能的医疗诊断是什么? 发作的类型？癫痫 全面性强直-阵挛发作 （2）癫痫发作时护理上应特别注意预防什么？预防窒息，确保安全，防止受伤。 （3）对该病人的急救处置首先是什么？ 保持呼吸道通畅，防止窒息。 (二)选择题 A1型题 1.与吉兰-巴雷综合征病因无关的是（C） A.细菌感染 B.病毒感染 C.疲劳 D.疫苗接种 E.外科处理后 2.吉兰-巴雷综合征的临床特点不应包括（E） A.对称性弛缓性瘫痪 B.脑神经损害 C.自主神经损害 D.肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉障碍 E.受累部位以四肢近端为主 3.吉兰-巴雷综合征最危险的并发症是（B） A.四肢瘫痪 B.呼吸肌麻痹 C.肺部感染 D.消化道出血 E.心力衰竭 4.蛋白-细胞分离现象是（A） A.蛋白质升高，细胞数正常 B.蛋白质、细胞数均降低 C.蛋白质降 低,细胞数增高 D.蛋白质、细胞数均升高 E.蛋白质升高，细胞数降低 5.不是吉兰-巴雷综合征的表现是（D） A.多见于儿童和青壮年 B.蛋白-细胞分离现象 C.病前1-4周有感染史 D.腱反射亢进 E.疫苗接种史 6.吉兰-巴雷综合征治疗要点不包括（E） A.免疫球蛋白静脉滴注 B.血浆交换 C.糖皮质激素 D.辅助呼吸 E.甘露醇静脉滴注 7.吉兰-巴雷综合征病人出现呼吸肌麻痹的正确护理措施是（C） A.抬高床头 B.补充血容量 C.气管切开，使用呼吸机 　D、低流量吸氧1升/分 E.头部热敷 8.癫痫大发作最重要的护理措施是（B） A.避免外伤 B.保持呼吸道通畅 C.切勿用力按压抽搐时的肢体 D.观察生命体征和瞳孔意识的变化 E.不可强行喂食、喂水 9.癫痫持续状态的首选药物是（C） A.丙戊酸钠 B.水合氯醛 C.安定 D.苯妥英钠 E.卡马西平 10.癫痫大发作最具特征的表现是（E） A.头痛 B.牙关禁闭 C.大小便失禁 D.口腔分泌物增多 E.发作性强直，阵发抽搐和意识障碍 1