PTCA手术基础知识介绍.ppt

冠脉造影评价 TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流分级 TIMI 0 级 无血流 TIMI Ⅰ级 有血流，但不能充盈远端血管床 TIMI Ⅱ级 经3个以上心动周期后可充盈 TIMI Ⅲ级 在3个心动周期内充盈远端血管床 PCI流程--术前准备 药物准备 抗血小板药 阿司匹林：100-300mg，Qd，三天 氯吡格雷：300mg，首剂/75mg，Qd，三天 抗心绞痛药：与平时服药相同 镇静剂：术前口服或静脉推注 签署知情同意书 做好药物准备 备皮 碘过敏试验 术前禁食水 术前排空小便 PCI流程—手术基本过程 连接心电图 连接压力监测系统 消毒、铺巾 连接三联三通 前：压力监测 中：硝酸甘油10mg/100ml葡萄糖注射液 后：造影剂 1.PCI流程—手术基本过程 穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可能一针见血 2.送入导引导管建立体外与冠脉的连接 准备导引导管 选择 连接 导引导管推动过程 导引导管到位 3. 送入导引钢丝 通过病变建立轨道 顶端塑形 动作 到位后退出钢丝引导器 4.送入球囊导管：沿导引钢丝到达病变处 球囊的选择 准备压力泵：吸入5-10ml稀释1倍的造影剂 压力泵与球囊导管尾端相连，并给与负压 擦拭导引钢丝 推送球囊导管 5.球囊扩张 造影显示到达病变处 压力6-10个大气压 扩后注入硝酸甘油，造影了解血管直径，便于选择支架 6.球囊导管退出 固定钢丝 7.支架的选择 通过造影了解病变血管的直径和病变长度 覆盖病变 8.支架的送入 与压力泵相连：注意不给负压 擦拭导引钢丝 推送支架导管 9.支架的定位：准确 要求：覆盖病变、考虑对相邻血管影响 10.支架的扩张 既要充分扩张，又要避免压力过高造成相邻部位血管撕裂 一般压力10-14大气压 扩后要冒烟看远端是否有血流，再撤出球囊导管 2个以上体位投照观察效果 是否充分扩张 有无血管内膜撕裂 远端血流情况 PCI 成功定义 血管造影成功： 残余狭窄50% TIMI血流3级 残余狭窄20% 理想境界 术后处理 抗血小板和抗凝治疗 观察： 生命体征平稳（避免血压过低） 有无心肌缺血复发 穿刺部位有无出血 有无造影剂引起的肾功能改变 完成PCI的常用器械 输送系统 导引导管 导引导丝 扩张系统 球囊导管 支架 PCI的其他器械 血管内超声（IVUS） 诊断作用： 狭窄程度 斑块性质 评价疗效 支架植入后的贴壁情况 * 心脏位于胸腔内肺叶之间，膈肌的上方，周围被骨骼，软骨以及肌肉等软组织所包绕并保护其免受外界损伤。心脏并不是位于胸腔的正中，大部分位于胸骨正中线的左侧，小部分位于中线的右侧。心脏的纵轴斜指向左前下方。 * 心脏是一个空心的肌肉组织器官，它的外形类似梨形，成年人的心脏大小约和自己的拳头差不多，长度为13厘米，宽度为8厘米，重量一般为300-500克。心脏共分为四个腔，即左右心房和左右心室。 * 心脏的主要功能是向全身各组织器官运送氧气和营养物质。如果把人体比作为一台运行的机器，那么心脏就好比是发动机，不断地通过血液循环的方式进行气体交换，营养各组织器官。心房的作用是接受回流到心脏的血液，心室的作用则是将血液泵送到全身各组织。 * 就像发动机必须有油才能做功一样，心脏也需要血液提供所需的氧气和营养成分，才能维持正常的泵血功能。但是，心脏不能利用心腔内的血液，而必须依赖一种特殊的血管－冠状动脉。 * 冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，包绕整个心脏，穿过心肌全层供应心脏养分。冠脉的主要功能是营养心肌，并提供心肌活动所需的氧气和营养物质。 * 冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉 * 左冠状动脉分为三段：左主干（LM），左前降支（LAD），回旋支（LCx） * 左冠状动脉发出后的一段长度2-20mm的血管，左主干发生病变，在治疗过程相对比较复杂，危险性也较大。 * 左前降支：沿着心肌表面向前下方走行。主要供应左室的2/3前壁，右室的前侧壁以及心尖部分。 * 左回旋之：主要供应左室后侧壁，左房以及窦房结区域的血液 * 右冠状动脉：供应左室下壁，右室前壁的血液供应 * 冠心病的病因和临床表现。什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是冠状动脉发生严重的粥样硬化造成管腔狭窄，或在此基础上合并冠脉痉挛，血栓形成导致管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。 * 正常的冠状动脉血管壁光滑，弹性好，管腔内血流通畅。由于脂质堆积，形成粥样斑块。斑块