腰痛病（腰椎间盘突出症）临床路径疗效总结分析报告.docVIP

腰痛病（腰椎间盘突出症）临床路径疗效总结分析报告 一、基本情况 嵩明县中医医院自2012年1月至2013年12月进入腰痛病（腰椎间盘突出症）住院临床路径的病例共20例，完成路径20例，平均住院日16天。 主要治疗方法有：针灸治疗、牵引治疗、中频及中药熏洗治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、特色手术治疗。 二、诊疗方案应用情况分析 完成路径的20例病例中，采用的主要治疗方法如下： 1．针灸治疗、牵引治疗、中频及中药熏洗治疗、辨证口服中药汤剂及中成药者20例（应用率100%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。 2．腰椎牵引者4例（应用率20%）。此种治疗方法适用于不合并腰椎不稳（滑脱）者。合并腰椎不稳（滑脱）者应当禁用腰椎牵引。合并腰椎不稳（滑脱）者如果行牵引治疗可能加重腰椎不稳情况甚或损伤脊髓、神经根。 3．特色手术治疗4例（应用率20%），该法适用于经规范保守治疗2周无效或效果欠佳者。此疗法并未贯穿整个疗程，因为：（1）有一定的安全性问题；（2）手术易影响患者脊柱稳定性，甚或影响患者今后工作、生活能力；（3）患者有惧怕心理，接受度不高。 三、疗效评价与分析 （一）总体疗效评价 1．临床控制：20例 2．显效：14例（70%）。 3．有效：6例（30%）。 4．无效：0例。 这20例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除腰椎间盘突出症的腰背痛及下肢疼痛、麻木和放射痛、并能改善腰椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整腰椎关节和松解粘连的作用有关。 （二）疗效分析 腰背痛及下肢疼痛、麻木和放射痛、并能改善腰椎活动 在完成路径的20例患者中，14例腰背部及下肢疼痛消失（70%），6例减轻（30%），这可能与多种治疗手段共同作用有关 病例1：张某，男，56岁，以“反复腰背痛2年加重伴左下肢麻木、放射痛2周”而入院（同日入路径）。患者腰背部肌肉紧张、压痛，左下肢麻木、放射痛，可放射至左下肢后外侧达足踝，呈持续性，活动后加重。予以辨证口服中药汤剂、针灸治疗、牵引治疗、中频及中药熏洗治疗12天时，患者症状明显改善，能进行日常工作、生活。 病例2：（略） 病例3：（略） 病案号 姓名 性别 入路径时间 出路径时间 联系电话 060191 李× 男 2012-6-09 2012-6-19 1352910391x 070351 顾× 女 2012-7-17 2012-7-25 1388892746× 060115 李× 男 2012-6-6 2012-6-17 …… 3．患者满意度 经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表： 患者满意度调查表 治疗费用 合理 20例（100%） 一般 0例 不合理 0例 疗程 满意 20例（100%） 比较满意 0例 不满意 0例 疗效 满意 20例（100%） 比较满意 0例 不满意 0例 接受路径情况 接受 20例（100.0%） 不接受 0 诊疗服务 满意 20例（100%） 比较满意 0 不满意 0 四、中医药的作用分析 （一）活血化瘀，通络止痛 腰椎间盘突出症急性期主要表现为腰背部疼痛伴下肢麻木放射痛，腰椎活动受限，有时稍有活动即可使症状加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠、生活。腰背部和下肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中药汤剂和颈部理疗，不仅可以活血化瘀，通络止痛，而且能够改善神经根的血液供应，促进神经根炎症的消散与吸收。 （二）舒筋活络，正骨理筋 研究表明神经根缺血缺氧是引起下肢疼痛的根本原因，而神经压迫、神经根周围组织的粘连是引起神经根缺血缺氧的主要原因之一。这些均由腰椎生理结构变化、气血瘀滞、经脉痹阻所致。在辨证使用中药汤剂、腰部理疗等治疗基础上，根据腰椎生理结构变化和经筋粘连等情况，有针对性的使用腰椎针灸、牵引和中频疗法，就能起到正骨理筋，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。 五、本专科其他中医治疗方法应用情况 根据我科中医指导专家吕维斌主任“疼痛从瘀治疗”理论在中医辨证选方时加用桃仁、灯盏花等活血化瘀之品也取得不错疗效。 附：病例基本信息汇总表 病案号 姓名 性别 入路径时间 出路径时间 联系电话 030398 黄× 女 2012-3-20 2012-3-15 1388809575× 100521 杨× 男 2012-10-27 2012-11-2 …… 020032 李× 男 2012-2-2 2012-2-14 1473658847×