绩效考核院感与护理部分内容要点分析.doc

（8）医院感染管理与持续改进（100分） 考核内容 分值 检查方法要点 判定结果 （1）根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 8分 1、检查《医院感染管理办法》《消毒技术管理规范》《医疗废物管理条例》《内镜清洗消毒技术操作规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等文件的执行落实情况。检查医院感染管理的三级网络及各项规章制度。有无全院控制感染方案、管理制度及消毒灭菌技术规程、定期召开工作会议。 无管理制度、全院控制感染方案、消毒灭菌技术规程、定期召开工作会议缺1项各扣4分 （2）根椐《医院感染管理办法》要求和医院功能医院任务，建立完善的医院感染管理组织体系。 8分 2、是否有完善的医院感染管理组织体系。查会议记录和有关资料： ①医院感染管理委员会：每年至少两次会议，医院感染管理科（或办公室），临床科监控小组职责制度等资料。②配备专职人员：＞500病床不少于3人、＞10005人。③医院感染知识培训：专职人员每年不少于15小时，新上岗人员、进修生、实习生上岗前不少于3小时，医务人员每年不少于6小时。④计算机管理：开展监测资料计算机管理，对资料定期进行分析。 无医院感染管理三级网络扣8分，未独立设置医院感染管理科扣4分，专职人员配备不合适扣2分，无开展医院感染知识培训考核内容中1项扣2分 （3）医院感染管理部门实行目标