123胸腰椎骨折护理查房2.ppt

弋矶山医院创伤骨科 护理 保守治疗的护理 生活护理： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 并发症的预防及护理 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。 手术治疗的护理 术前一般护理： 术前8小时禁食，4小时禁饮 备皮，清洁术野区皮肤 教会床上大小便，必要时留置导尿 根据医嘱备血，做药物敏感试验 讲解术后各引流管的注意事项 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人 按全麻后护理 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，采取有效措施。 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。 疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。 常见护理问题 疼痛 焦虑 躯体移动障碍 自理缺陷 知识缺乏 潜在并发症：脑脊液漏 潜在并发症：深静脉血栓 潜在并发症：腹胀、便秘 潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系感染 潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬 康复护理的内容 轴线翻身 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 肘关节及腕关节的训练 扩胸运动 深呼吸及有效咳嗽 肛门括约肌收缩运动 腰背肌功能锻炼 等等 康复锻炼安排 术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身， 术后第3天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。 手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。 手术4周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每日3~5组，每组5~10次。 出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。 康复护理 一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需3人。 轴线翻身法 提单式翻身法： 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步 骤进行: ① 将双层布中单放于病人身下,上