医疗行政制度.要点.doc

目 录 医疗行政制度 4 值班、交接班制度 4 请示报告制度 6 疾病诊断证明书制度 8 医患沟通制度 9 病情告知、手术和创伤性检查签字制度 12 医师外出会诊管理规定 17 新技术、新项目申报审批制度 21 进修生管理工作规定 24 病历书写基本规范 27 电子病历基本规范 41 病历书写相关问题补充说明 47 处方管理制度 48 处方点评管理制度 54 抗菌药物临床应用的基本原则及分级使用管理办法 59 药品不良反应监测管理办法 76 传染病报告和登记制度 80 医院感染病例报告制度 91 医院感染暴发事件应急预案 93 医院感染暴发事件分级 97 一般诊疗用品消毒制度 99 隔离制度 101 医疗事件防范处理预案 106 医疗事件处理办法 111 医疗风险防范和控制管理办法 120 医疗技术准入管理制度 124 医疗技术损害处置预案 127 院内突发医疗情况处置方案 129 手术分级管理制度 131 手术医师资质准入制度及审批程序 135 手术风险评估制度 139 手术安全核查制度 142 手术分级管理定期能力评价与再授权制度 144 冰冻病理知情同意制度 146 非计划再次手术管理规定 147 医疗工作制度 149 首诊负责制度 149 查房制度 150 医嘱制度 155 查对制度 156 会诊制度 159 肿瘤多学科联合会诊的现场工作流程 161 术前讨论制度 162 麻醉访视制度 164 疑难病例讨论制度 165 危重病人抢救制度 166 死亡病例讨论制度 167 转科制度 168 转院制度 169 输血工作制度 170 医院随访工作制度 174 门诊工作制度 177 病休证明制度 179 病历复印制度 180 专家门诊管理制度 183 门诊登记统计制度 184 急诊科工作制度 185 医技科室工作制度 187 药剂科工作制度 187 药品供应管理制度 187 药品调剂工作制度 189 制剂工作制度 190 中药房工作制度 191 医学影像科工作制度 193 放疗科工作制度 195 特诊科工作制度 197 检验科工作制度 199 “危急值”报告制度 201 血库工作制度 205 理疗科工作制度 206 病理科工作制度 207 器材科工作制度 209医疗行政制度 值班、交接班制度 一、各科室取得执业资质的人员参加值班（临床科室应设一、二线值班，节假日由机关统一安排三线值班人员）。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗工作不间断的进行和科室安全，并认真填写“值班记录”。 二、科室值班人员确需离开岗位时，必须向科室领导报告，并由科室领导指定人员代班。 三、科值班医师负责全科伤病员和新入院伤病员的医疗处置和科间急会诊，书写新入院伤病员的首次病程记录，严密观察重危、手术后伤病员的病情变化，做好病程记录，检查、指导护士的工作。 四、值班护士应当严密观察本科伤病员的病情变化，按时完成各项治疗和护理工作，负责接待新入院伤病员，检查、指导卫生员（护理员）工作。 五、值班人员应当做好值班时间内的病区管理工作，遇有重大问题及时向科主任及医务处值班室请示报告。 六、科室每天上午上班后集体交接班，科主任主持，全体在班人员参加。值班人员报告伤病员流动情况和新入院、病危、手术前后、特殊检查等伤病员病情变化；科主任讲评，布置当日工作，传达院周会精神。交接班一般不超过15分钟。危重伤病员应进行床头交班，特殊情况个别交班。对规定交接的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及医疗器械应当面交清。交班本记录要求： （一）新入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人病情。 （二）记录内容包括患者姓名、性别、床号、疾病诊断和病情变化处置要点。 （三）交班者与接班者双签名。 七、医院机关设主官值班、院领导值班、战备值班和医疗值班，由相关机关干部轮流担任。值班人员应当忠于职守，负责医院行政管理、医疗护理工作协调和按照规定处理有关事宜。 八、夜间和假日值班，次日酌情予以休息。 请示报告制度 一、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术，科室须报医务处，医务处审查同意后报经院领导批准。科室应征得伤病员及其家属或/和所在单位领导同意(特殊情况例外)，并履行签字手续。 二、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒、传染病员时，以及病人发生猝死，包括不知病人死亡时间、自杀、他杀、和其他重大、意外事件发生时，医务人员在积极做好抢救、诊治工作的同时，应当及时、逐级报告科主任、医疗值班室，值班人员在接到报告后，立即向值班院领导、分管领导报告，根据具体情况及时向上级主管部门及／或卫生局报告。军队外籍伤病员就诊、住院按各大单位外事主管部门的规定请示报告。 三、体系部队团以上主官、师以上干部住院应当报医务处并院领导，军以上干部由医院报军区卫