哺乳期乳房深部脓肿EnCor微创旋切引流与传统手术治疗对比.docVIP

哺乳期乳房深部脓肿EnCor微创旋切引流与传统手术治疗对比 　　【摘要】 目的：探讨超声引导EnCor微创旋切引流治疗与传统手术治疗乳腺深部脓肿的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年11月-2015年 中国论文网 /6/view-7256815.htm 　　8月收治哺乳期乳房深部脓肿患者120例，分为观察组和对照组，各60例。观察组患者进行彩超下EnCor真空辅助旋切穿刺置管引流术，对照组进行传统脓肿切开引流术。比较两组患者的总有效率、并发症发生率、切口长度、切口愈合时间、住院时间等指标。结果：观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均进行常规检查及乳汁细菌学检查，使用抗菌素行抗感染治疗。手术时间选在乳房彩超检查发现脓肿中心液化明显后，均于喉罩置入静吸全麻下实施。术前超声明确脓肿的位置、大小、特点及数量。超声应用Terason 3300彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0 MHz。 　　1.2.1 观察组 观察组患者在彩超下EnCor真空辅助旋切穿刺置管引流术，首先将患者取仰卧位，通过喉罩置入方式进行浅全身麻醉。麻醉成功后常规消毒铺单，用彩超探头定位脓肿，于乳房下皱襞近脓腔部位做约1 cm小切口，经切口刺入EnCor旋切穿刺刀头，彩超监视下到达脓腔，开启旋切吸引程序吸出脓液，遇到多房型脓肿依次串联切开打通各房间隔。脓液吸出后开启冲洗程序，冲洗液分别为3%过氧化氢液和氯化钠注射液。冲洗后退出穿刺器，继续在彩超下经针道放置引流管，经皮肤固定后连接负压引流瓶。 　　1.2.2 对照组 对照组行传统经乳房下皱襞切开脓肿引流手术，在患者患乳深部脓肿对应的下皱襞做一弧形切口，3～4 cm，于乳房后间隙分离到达脓腔，清理脓液，冲洗脓腔，放置引流条，切口敞开不予缝合。术后，两组患者均予以常规抗感染、止血、消肿等对症治疗，切口冲洗、换药，术后引流液量少（ 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术疗效及并发症比较 　　观察组患者总有效率为96.67%，治愈率为83.33%，对照组分别为83.33%、63.33%，观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；两组均顺利出院，观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者治疗情况比较 　　观察组切口长度、切口愈合时间、住院时间均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　哺乳期乳腺炎与乳房脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌[4]。致病菌进入乳腺的途径有：（1）通过哺乳导管进入小叶；（2）血行扩散；（3）通过破裂的乳头进入导管周围淋巴系统。其中乳头破裂，致病菌沿淋巴管入侵是主要的感染途径。由于该病原菌通常为产B内酰胺酶菌株，因此抗生素应用时应选择耐青霉素酶的抗生素。由于我国大部区域未能普及卫生和生理健康知识，部分初产女性不能正确掌握哺乳知识和技巧，加之少数女性存在先天性乳头发育不良、乳头内陷等，致使女性哺乳期乳腺炎症、脓肿发病率居高不下。若治疗不及时或治疗不当，发展为较重的深部脓肿，不仅增加自身痛苦，也影响母乳喂养。本次研究结果显示，观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率、切口长度、切口愈合时间、住院时间均明显少于对照组（P0.05）。 　　传统的开放式引流将切口切至脓腔边缘，对乳房的损伤较大，而且需大量凡士林纱布填塞引流。由于哺乳期乳汁较多，加上脓液，使切口渗液较多，换药及切口护理繁琐，换药中疼痛明显，切口愈合较慢，易形成瘢痕，乳瘘和复发风险较高，住院时间长，患者恢复哺乳延迟。而彩超下EnCor真空辅助旋切系统穿刺置管引流术可明显减少上述缺点。实时超声引导下，EnCor真空辅助旋切系统可以顺利完成深部脓肿的切吸、冲洗、置管引流等流程，相比传统脓肿切开引流，操作简单，可视，创伤小，切口愈合快，住院时间短，术后并发症少，取得了良好的临床治疗效果。 　　随着影像技术及微创技术在乳腺外科的广泛开展，手术技巧日趋成熟，应根据不同患者的自身状况选择最佳的手术治疗方案。相较传统乳房脓肿切开引流手术，彩超下EnCor真空辅助旋切系统穿刺置管引流术具有明显高效、微创和美容的优势，值得临床推广。 　　参考文献 　　[1] Spencer J P.Management of mastitis in breastfeeding women[J].American Family Physician，2008，78（6）：727-731. 　　[2] Karstrup S，Solvig J，Nolsoe C P