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大疱性类天疱疮合并脑血管病的循证护理体会 　　【摘要】 目的 总结大疱性类天疱疮合并脑血管病患者进行循证护理的经验及体会。方法 回顾性分析14例确诊为大疱性类天疱疮合并脑血管病变患者的临床资料， 对其采用循证护理， 观察其临床结果。结果 4周后患者已经全部出院， 开始门诊治疗。结论 循证护理对提高大疱性类天疱疮合并脑血管患者临床疗效有重要意义， 其护理经验值得临床推广。 中国论文网 /6/view-7188812.htm 　　【关键词】 大疱性类天疱疮；脑血管病；循证医学 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.170 　　大疱性类天疱疮是一种自身免疫性大疱病， 为皮肤科重症。随着对大疱性类天疱疮的不断认识， 其与脑血管病的相关性逐渐引起了广泛关注[1]。大疱性类天疱疮合并脑血管病的患者除了有皮损的临床表现外， 往往伴有不同程度的躯体活动障碍， 极易并发压疮、皮肤及系统感染甚至危及生命的并发症， 临床护理难度大。 近年来， 本院共收治14例大疱性类天疱疮合并脑血管病的患者， 经过诊治及循证护理干预， 取得了满意疗效， 现将护理经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年1月～2014年12月包头医学院第二附属医院住院并确诊的14例大疱性类天疱疮合并脑血管病变患者为研究对象。大疱性类天疱疮的诊断依据第3版赵辨《临床皮肤病学》， 经临床表现、组织病理检查及直接免疫荧光确诊；脑血管病均由本院神经内科医生参照第4版神经病学诊断。14例患者中入皮肤科12例， 入神经内科2例；男12例， 女2例；卧床2例；年龄61～84岁， 平均年龄75.3岁。同时， 患者均患有脑血管病， 其中脑梗死13例， 脑出血1例；13例为先发生脑血管病， 1例为先发生大疱性类天疱疮。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 提出存在的护理问题 大疱性类天疱疮一般采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗， 要预防其不良反应、继发感染及对脑血管病的影响。 局部皮损需外用免疫抑制剂和抗生素， 预防相应不良反应。该组患者均为老年患者， 其自身抵抗力和耐受力相对较差， 且常合并心脏病、高血压、糖尿病及骨质疏松等并发症， 更容易在治疗期间发生继发感染或加重并发症， 甚至治疗失败， 要注意患者及其家属的心理干预。本组患者合并脑血管病变， 多伴有肢体活动不利， 要重视皮肤的护理预防皮肤感染、褥疮等并发症。一般护理措施亦通过循证查证给予护理策略的完善， 如定时监测生命体征及二便情况， 给予高营养易消化的饮食， 同时注意黏膜部位的护理。 　　1. 2. 2 利用循证护理制定护理策略 通过循证， 患者均为大疱性类天疱合并脑血管病变患者。患者年龄偏大， 平均年龄为75.3岁， 应用大剂量糖皮质激素治疗， 可增加其并发症的风险及继发感染风险， 甚至危及患者生命。患者多有肢体瘫痪合并大疱性皮损， 极易发生压疮或皮肤感染， 制定了如下策略。 　　1. 2. 2. 1 皮肤护理 大疱性类天疱疮的皮肤护理是疾病治疗成败的重要因素之一。医务人员经过循证护理的查证， 在常规护理的基础上应用了规范化外用糖皮质激素[2]及拱形镂空床罩[3]。14例患者身上均有不同程度水疱、大疱， 部分已经破溃， 部分干涸， 其中2 例卧床患者背部及臀部散在数个大疱及糜烂面。皮肤常规护理包括保持床单清洁、平整， 防翻身造成皮损加重及水疱擦破， 卧床患者， 勤翻身多按摩避免压疮形成。对于未破溃大疱， 行疱液抽吸等措施祛除疱液， 不剥脱疱壁；较小水疱不予处理， 不弄破疱壁；较大创面用0.1%的依沙吖啶液湿敷， 之后给予红光治疗；较小创面局部外用莫匹罗星；未破损红斑给予炉甘石洗剂或糖皮质激素外用。除此之外， 给予拱形镂空床罩暴露疗法， 将拱形镂空床罩支架安置病床上， 露出头部， 防止皮肤摩擦， 床罩外盖被子保温， 红光治疗仪可伸入其下进行治疗， 调节温度。 　　1. 2. 2. 2 黏膜护理 由于大疱性类天疱疮治疗中糖皮质激素的使用， 容易并发口腔念珠菌的感染， 经过循证护理查证， 医务人员除3次/d密切观察口腔黏膜， 给予碳酸氢钠液漱口， 并给予外用激素的规范化护理。大疱性类天疱疮合并脑血管病变患者多活动不利， 经过护理循证制定了外阴、肛周便后清洗、爽身粉外用预防尿布皮炎的护理措施。 　　1. 2. 2. 3 饮食护理 大疱性类天疱疮患者渗液明显， 常伴大量蛋白丢失， 合并脑血管病变患者多饮食欠佳， 且有糖尿病、高血压等合并症， 因此向患者或家属制定合理而详细的营养计划非常重要。医务人员经过循证护理给予高热量、优质蛋白、低盐、高维生素、易消化、含粗粮的饮食， 并注意钙和铁食物的提取， 多食水果等饮食护理策略。 　　1. 2. 2. 4 心理护理 大疱