瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性临床研究.docVIP

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性临床研究 　　[摘要] 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。 方法 选择我院2013年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，其中再次行剖宫产术42例（B组），其余行阴道分娩（A组）58例，观察并比较两组的分娩时间、住院时间，及两组产妇发生产妇感染、新生儿窒息的发生率。 结果 A组行阴道分娩产妇产时出血量明显少于B组，组间比较，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7188421.htm 　　[关键词] 瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩时间 　　[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0054-03 　　子宫瘢痕形成的常见原因有剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术最为常见[1]。近年来剖宫产比率逐年增多，而剖宫产后再次妊娠的比率也呈逐渐增多趋势，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择受到广泛重视。瘢痕子宫再次妊娠如再次行剖宫产术，易出现子宫破裂、前置胎盘、产后出血等并发症，增加手术难度，部分患者甚至切除子宫[2]。而阴道分娩属于自然分娩，应逐渐提高阴道分娩率、降低剖宫产率。本研究旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，均为足月妊娠、单胎进行分娩，年龄22～36岁；均同意参加本研究，排除年龄小于20岁、产妇为多胎、异位妊娠、非足月妊娠者以及合并严重肝肾功能障碍者，其中再次行剖宫产术42例（B组），B组距上次剖宫产时间为1.5～10年，均采用子宫下段横切口。孕次1～5 次，其余行阴道分娩（A组）58例，孕次1～3次，阴道试产均征询孕妇及家属同意并签署知情同意书。两组入选对象的年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。两组产妇均经产科检查子宫下段无压痛，骨盆内外测量正常范围，确定无绝对性头盆不称。 　　1.2 方法 　　A组行阴道试产，做好术前准备、术中密切监护产妇及胎儿，如遇到胎儿窘迫、胎位不正等及时改变分娩方式，产后仔细检测子宫情况。阴道分娩过程中尽量缩短第二产程，且在第二产程还应该禁止加腹压以防止子宫破裂。同时适当放宽阴道手术助产指征和会阴侧切。胎盘分娩后及时行宫腔检查。B组行剖宫产手术。 　　1.3 分娩指征 　　（1）阴道分娩指征：上次手术与此次妊娠间隔时间大于2年，产妇子宫瘢痕位于子宫下段横切位，超声检查示子宫切口瘢痕的厚度2～4 mm，子宫下段具有良好的延续性及伸展。胎先露已入盆，产程无延长[3]。（2）剖宫产指征：试产期间若发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫；子宫先兆破裂或产程过长等；胎儿胎位不正，如足先露、臀位、颏后位等；先兆子宫破裂等[4]。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者的产时出血量、分娩时间、住院时间及产妇感染、新生儿窒息发生率。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。P 　　瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩虽然具有一定的可行性，但在产妇分娩前应对产妇进行全面检查，严格掌握阴道分娩的适应证，确认子宫已经恢复良好，无细菌感染，瘢痕厚度达到3 mm才可进行阴道分娩[12-14]；分娩过程中密切监视产妇及其胎儿的情况，以及产妇的宫缩强度，注意子宫下段是否有压痛和血尿，及时发现子宫先兆破裂征象。若骨盆出现狭窄畸形，或者出现新的指征，必须采取手术终止此次妊娠，必要的情况下产后行宫腔探查术，观察有无出现子宫破裂。适当使用缩宫素并实施阴道助产手术来改善产力且尽量缩短产程，及时结束分娩[15]。董明珍[16]回顾性分析180例瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩及剖宫产产妇临床资料，选取50例非瘢痕妊娠阴道分娩者为对照组，结果显示，阴道分娩组的新生儿体质量、住院时间、产后出血量及住院费用显著少于剖宫产组（P0.01），说明对于有阴道分娩适应证的瘢痕子宫再次妊娠产妇，阴道分娩疗效优于剖宫产。朱明芸[17]将102例剖宫产术后再次妊娠符合试产条件并自愿试产产妇进行观察，与同期非瘢痕子宫再次阴道分娩组进行对比，结果显示，瘢痕子宫阴道分娩组的产后出血量、产程、新生儿窒息率差异无统计学意义，无母婴不良结局，但再次剖宫产组产后出血量比剖宫产术后阴道分娩组多，证实瘢痕子宫足月妊娠如处理得当计划分娩，阴道分娩是可行的。本研究表3结果显示，A组产妇感染发生率显著低于B组（P0.05），但A组新生儿窒息发生率虽然低于B组，但两组发生率比较差异不显著。 　　综上，瘢痕子宫并非是再次剖宫产的绝对指征，如果没